Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

Отслойка сетчатки – это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, нередко приводящее к полной и безвозвратной потере зрения. Согласно статистическим данным данную патологию ежегодно выявляют у 15-20 человек из 100 000. На сегодняшний день отслоение сетчатки является одной из ведущих причин инвалидности вследствие нарушения работы зрительного органа.

Для заболевания характерно отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия и скопление между ними жидкости. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв или просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи.

Болезнь чаще всего возникает у спортсменов, лиц с дистрофическими поражениями сетчатки, сахарным диабетом, декомпенсированной гипертонической болезнью, астигматизмом или миопией высоких степеней, женщин с осложненной беременностью и/или родами.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

Классификация отслоек сетчатки

При локальном отслоении патологический очаг занимает менее четверти всей ее площади, при распространенном отслаивается около половины всей сетчатой оболочки, при субтотальной – ¾.

Наиболее тяжелой является тотальная отслойка, при которой происходит отслоение всей сетчатки.

По механизму развития выделяют такие виды отслойки сетчатки:

  • Первичная (регматогенная). Развивается вследствие разрывов в сетчатой оболочке. Через них жидкость из стекловидного просачивается под ретину, провоцируя ее отслоение. Заболевание чаще всего возникает у лиц с решетчатой и кистовидной дегенерациями сетчатки, миопией высоких степеней, ретинитами и хориоретинитами, центральными разрывами сетчатки вследствие синхизиса или синерезиса стекловидного тела.
  • Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологииВторичная (тракционная и экссудативная). Тракционная отслойка возникает у лиц, имеющих участки плотного сращения между ретиной и мембраной СТ. В случае синерезиса (спадения стекловидного тела) происходит оттягивание сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Разрывы при этом не образуются. Экссудативная отслойка формируется вследствие скопления жидкости, которая постепенно отслаивает ретину.
  • Травматическая. Развивается вследствие травм головы, контузий и ранений глазного яблока. Травматические отслойки могут возникать после хирургических вмешательств на глазах.

Как правило, в первые два дня отслойка подвижная, позже становится ригидной (неподвижной). Второй вариант является крайне неблагоприятным в прогностическом плане. Также выделяют плоскую и высокую (пузыревидную) отслойки.

Симптомы отслоения сетчатки

Самым первым признаком патологии является появление световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий (метаморфопсий) в поле зрения.

Их возникновение связано с механическим раздражением сетчатой оболочки, а именно – ее фоторецепторных клеток.

При разрыве ретинальных сосудов и кровоизлияниях в стекловидное тело больной может замечать появление мушек, паутины, черных точек, нитей перед глазами. На разрыв сетчатки обычно указывают искры, молнии, яркие вспышки. Чуть позже больной отмечает появление пелены перед одним глазом, которая постепенно увеличивается и закрывает все большую часть поля зрения.

Типичным симптомом состоявшейся отслойки сетчатки является снижение остроты зрения (при локализации патологического очага в макулярной области) или выпадение разных участков полей зрения. Например, при отслоении сетчатой оболочки в верхних отделах человек отмечает появление скотом внизу и наоборот.

Методы диагностики

При подозрении на отслойку сетчатки пациенту проводятся такие диагностические мероприятия:

  • Определение остроты зрения и рефракции. Существенное снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции, характерно для центрального отслоения сетчатки.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

  • Периметрия и кампиметрия. Позволяют выявить сужение полей зрения, наличие абсолютных или относительных скотом. По расположению скотомы можно примерно установить локализацию отслойки.
  • Измерение внутриглазного давления. Как правило, для данной патологии характерно незначительное снижение ВГД.
  • Прямая и непрямая офтальмоскопия, биоофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Осмотр проводят после предварительного медикаментозного расширения зрачка. Позволяет увидеть на глазном дне картину, характерную для отслойки – подъем участка сетчатки, его сероватый оттенок и волнистая поверхность. Также могут быть видны дистрофические изменения, разрывы и кровоизлияния.
  • Ультразвуковое исследование (b-scan). Проводится в том случае, когда нельзя проводить офтальмоскопию или полученных данных оказалось недостаточно (например, при катаракте, сильном помутнении роговицы).

Для уточнения диагноза может назначаться оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография, электроретинография, КТ или МРТ.

Если отслойке предшествовала черепно-мозговая травма, дополнительно может потребоваться консультация невропатолога или других специалистов.

Лечение

Все методы лечения отслоек сетчатки делятся на три большие группы: щадящие, эндовитреальные и эписклеральные.

К первым относится криопексия и лазерная коагуляция сетчатки. Их используют для лечения ретинопатий, разрывов и субклинических ретинальных отслоек.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

К эндовитреальным методикам относится витрэктомия с последующим введением жидкого силикона или специального газа. Из экстрасклеральных методик чаще используется экстрасклеральное пломбирование (секторальное, радиальное, циркляж) и баллонирование склеры.

Источник: https://ofthalm.ru/klassifikatsiya-vidov-otsloek-setchatki-glaza.html

Виды отслойки сетчатки глаза, ее причины и лечение

Сетчатка – часть зрительного органа, выстилающая глазное яблоко по внутренней стороне. Она выполняет преобразование света в нервные импульсы, которые перерабатываются мозгом.

Отслойка сетчатки — это аномальный процесс, при котором сетчатая оболочка теряет соединение со стенками глазного яблока. Внутренняя оболочка имеет 10 слоев. Свет, прежде чем преобразоваться в нервный импульс и отправиться в мозг должен пройти их все.

Порой отслойка и разрыв сетчатки два неразлучных патологических процесса.

При отслоении сетчатой оболочки, внутриглазная жидкость просачивается под ее слои и лишает их питания. Вследствие этого клетки сетчатки начинают погибать, что приводит к частичной или полной потере зрительного восприятия. Зрение после отслойки сетчатки нарушается или пропадает полностью.

Причины развития недуга

Отслойка сетчатки (причины зависят от вида недуга) может иметь два типа:

Главной причиной первичного нарушения целостности сетчатки является ее разрыв и накопление жидкости в поврежденных участках. Вторичная отслойка сетчатки провоцируется различными патологическими новообразованиями.

Причины отслойки сетчатки глаза:

  • патологии кровообращения;
  • стрессовые состояния;
  • вирусные болезни;
  • дистрофия сетчатой оболочки;
  • перенесенные хирургических вмешательств на органах зрения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • период беременности;
  • сахарный диабет;
  • миопия тяжелого течения;
  • беременность;
  • травмирование органов зрения.

Точную причину недуга можно определить только после прохождения детального осмотра различными методами. Нередко при рассматриваемом недуге наблюдается катаракта. Отслойка сетчатки становится провоцирующим фактором для этого заболевания, но не как не наоборот.

Симптоматика недуга

Такое заболевание как отслойка сетчатки, симптомы имеет следующие:

  • возникновение световых вспышек;
  • появление затемненных пятен перед глазами;
  • при большом количестве отслоения возникает темный участок в поле зрения;
  • стремительное ухудшение зрительного восприятия (в утреннее время заметны улучшение остроты зрения).

При полном (тотальном) отслоении сетчатой оболочки наблюдается полная слепота, как правило, не поддается терапии. При некоторых видах недуга признаки отслойки сетчатки глаза имеют более выраженный характер. А на ранних этапах развития патологии симптомы могут отсутствовать.

Виды отслойки сетчатки

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

Классификация отслойки сетчатки основана на разделении данной аномалии на различные подгруппы, основываясь на различных характерных признаках. К таким признакам относятся:

  • провоцирующие факторы болезни;
  • степень распространенности и подвижности;
  • тип;
  • отношение к макулярной зоне;
  • длительность течения.

По типу возникновения выделяют такие виды отслоения сетчатой оболочки как:

  • первичная (дистрофическая, регматогенная);
  • травматическая;
  • вторичная.

Возникновение первичной отслойки провоцируется нарушением целостности сетчатой оболочки, в ходе которого под нее проникает жидкая составляющая из стекловидного вещества.

Для развития этого аномального процесса требуется присутствие провоцирующих факторов. Основными являются дистрофические процессы. Основываясь на этом факте,  такое отслоение именуют дистрофическим. Так же не следует упускать из виду наследственные патологии и аномалии развития эмбриона.

Так же первичное отслоение сетчатки имеет название – регматогенная отслойка сетчатки. Происхождение, от греческого — «регма», что в переводе на русский язык имеет значение — разрыв.

Этот вид недуга встречается чаще всех остальных. Происходит это, потому, что в ходе возрастных изменений стекловидное вещество становится более жидким, вследствие этого задняя гиалоидная мембрана подвергается отслоению.

Как правило, это не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Но если имеет место спаечный процесс стекловидного вещества с внутренней оболочкой глазного яблока, отслоение описанной выше мембраны оказывает стягивающее воздействие (тракцию) и может спровоцировать ее разрыв.

При этом проникновение через возникший разрыв жидкой составляющей стекловидного тела провоцирует патологию под названием отслойка пигментного эпителия сетчатки. Это означает, что главной причиной регматогенной отслойки сетчатой оболочки глазного яблока, являются указанные стягивающие процессы.

При наличии дистрофических процессов и патологий воспалительного характера, шанс возникновения таких аномальных событий увеличивается.

Травматическое отслоение сетчатки развивается, как следствие повреждения органа зрения, так же, как следствие операционного травмирования. При этом процесс может начать свое развитие в совершенно различное время:

  • в момент получения травмы;
  • стразу после нее;
  • по истечению длительного времени после получения травмы.

На основе результатов исследований, следует отметить, что отслойка сетчатой оболочки после хирургических вмешательств составляет почти 1/2 всех случаев рассматриваемого недуга и возникает, как правило, в первые 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Вторичная отслойка внутренней оболочки органа зрения возникает на фоне всевозможных аномальных процессов органов зрения. Это могут быть патологические образования или, к примеру, аномалии воспалительного характера, способствующие отслоению сетчатой оболочки.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

Виды вторичного отслоения сетчатки

Вторичное отслоение по видам происхождения подразделяется на:

Тракционная отслойка сетчатки вызвана стягивающим воздействием аномальных спаечных процессов сетчатой оболочки и стекловидного вещества. Развивается патология вторично на фоне пролиферативных аномальных состояний в глазном яблоке.

Серозное отслоение сетчатки провоцирует жидкость, проникающая из сосудов сетчатой оболочки. Произойти это из-за такой патологии, как артериальная гипертензия. Также эта аномалия возникает при васкулите, отечности диска зрительного нерва и различных других патологических состояниях.

Виды недуга по степеням тяжести

По степени тяжести аномального процесса рассматривают 4 вида патологии:

  • локальная;
  • распространенное;
  • субтотальное;
  • тотальная отслойка сетчатки.

Для более точного описания, необходимо мысленно разделить внутреннюю оболочку на 4 равные части:

  1. Локальная отслойка внутренней оболочки провоцирует поражение 1 квадрата, то есть ¼ всей плоскости.
  2. В ходе распространенного отслоения происходит поражение до ½ всей сетчатки.
  3. Субтотальная отслойка сетчатки приводит к распространению патологии на ¾. Происходит отслоение трех квадрантов.
  4. Полное отслоение, захватывающее всю плоскость. Патология развивается при последнем по рассматриваемой классификации типе заболевания, под названием, тотальная или полная отслойка сетчатки.

Плоская, пузыревидная, подвижная и недвижимая отслойка сетчатой оболочки глаза

Если жидкость под внутренней оболочкой собралась в пузырь имеет место пузыревидная отслойка. Противоположностью является собирание рассматриваемой оболочки в складки, что говорит о плоском отслоении.

Болезнь разделяют так же и по подвижности. Выделены две формы, подвижная и ригидная. Для выявления уровня подвижности человеку прописывают постельный режим на несколько дней. После чего осуществляют проверку положения сетчатой оболочки. Если она:

  • прилегает к нижним слоям полностью — подвижная форма;
  • частично прилегает — имеет место различная степень подвижности;
  • прилегание не наблюдается — ригидная ( недвижимое отслоение).
Читайте также:  Резь в глазах: причины и лечение, меры профилактики

На основе представленных видов определяется метод терапии.

Лечение отслойки сетчатки глаза

После того, как проведена диагностика отслойки сетчатки, лечение должно производиться незамедлительно. Чаще всего терапия представляет собой хирургическое вмешательство. Результат терапии напрямую зависит от того, насколько заболевание было запущенно. Тяжелая отслойка сетчатки, лечение которой не проведено своевременно, может оставить необратимые последствия.

Современная медицина способна на многое. Специалисты к каждому случаю подбирают свои методы терапии, которые на их взгляд, принесут больший результат. Лечение отслойки сетчатки глаза проводится такими методами как:

  1. Криопексия (заморозка). При помощи специальных зондов патологический участок сетчатки скрепляется и замораживается в поврежденных участках.
  2. Лазерная фотокоагуляция. При этом способе терапии применяются мощные потоки световых лучей, которые направляются в аномальный участок органа зрения, в результате чего формируется очень маленькие ожоги вокруг мест повреждения сетчатки. После этого процесса сформируется рубцовая ткань, предотвращающая попадание и накапливание жидкости в слоях сетчатки.
  3. Извлечение стекловидного вещества или витрэктомия. Такой способ позволяет специалисту добиться свободного и наиболее удобного доступа к сетчатой оболочке органов зрения для устранения следов патологического процесса и прикрытия образовавшихся масштабных повреждений тканей.
  4. Склерозирование. С целью понижения давления на сетчатку, предотвращения образования новых повреждений и поддержания целостности слоев внутренней оболочки органа зрения специалистом размещается силикон в области внешнего слоя органа зрения.
  5. Пневматическая ретинопексия. Специалистом в орган зрения помещается пузырек воздуха, который перемещается в область повреждения сетчатки и закрывает поврежденные участки, не давая жидкости собираться под ними. В дальнейшем для соединения поврежденных тканей специалист может использовать метод криопексии (заморозки) или фотокоагуляции (лазерного излучения).

Каждый метод эффективен по-своему. Чтобы результат был положительным, лечение должно назначаться после прохождения полного обследования.

Оперативное вмешательство

Когда поставлен диагноз — отслойка сетчатки, операция необходима не всегда. Если своевременное лечение не было произведено происходит:

  • гипотония глаза;
  • возникновение катаракты;
  • субатрофия глазного яблока;
  • развитие иридоциклита хронического течения;
  • потеря зрения необратимого характера, вплоть до полного прекращения возможности видеть.

Перед осуществлением хирургического вмешательства специалист производит полное обследование пациента и берет все необходимые анализы.  Производится:

  • осмотр состояния глазного дна;
  • оценка остроты зрительного восприятия;
  • осмотр органов зрения щелевой лампой;
  • осмотр состояния сетчатки.

Так как каждый случай может иметь свои индивидуальные особенности, специалистом могут назначаться дополнительные виды исследований. В некоторых случаях производится рентгеновский снимок грудной клетки и экг.

С целью предотвращения всех негативных последствий пациенту необходимо осведомить лечащего врача обо всех непереносимостях медицинских средств и об употреблении медицинских препаратов на постоянной основе.

За неделю до предполагаемой даты операции следует прекратить употребление фармакологических средств, которые могут в той или иной мере способствовать нарушению свертываемости крови. За несколько часов до проведения хирургического вмешательства следует прекратить употребление пищи. Исключением является сахарный диабет. Лицам с этим заболеванием разрешено питаться по графику.

Операция по отслойке сетчатки глаза, а точнее по предотвращению отслоения осуществляется под местным или общим наркозом. Выбор анестезии определяется на основании наличия или отсутствия осложнений, метода вмешательства и состояния здоровья человека.

Продолжительность операции составляет 2-4 часа. После завершения процедуры может наблюдаться болевой синдром в области органов зрения и легкое чувство тошноты.

Как правило, человек перенесший операцию сразу же может возвращаться домой, но рекомендуется, чтобы производилось сопровождение пациента.

Отслойка сетчатки глаза после операции может вернуться. Для предотвращения этого необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. После операции на глаз накладывается стерильная повязка, снимать которую без разрешения специалиста запрещено.

На протяжении месяца после терапии запрещается:

  • посещать сауны и места с повышенной влажностью и температурным режимом;
  • прибегать к серьезным физическим нагрузкам;
  • допускать попадание воды в глаза.

Для ускорения выздоровительного процесса требуется строго придерживаться всех указаний специалиста. При правильном соблюдении всех правил послеоперационного периода к работе можно пристпить через 14 дней.

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/otslojka-setchatki.html

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету. Подробно о том, как устроена сетчатка.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго.

До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера.

В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение.

Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности. Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение и профилактика, виды патологии

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки). Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

Читайте также:  Катаракта, как проводится операция, этапы подготовки и цены

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой.

Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза.

Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.

Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Источник: https://excimerclinic.ru/retina/

Заболевания сетчатки. Отслойка сетчатки

Заболевания сетчатки очень многообразны. Они могут быть вызваны нарушениями кровообращения в ней, воспа­лительными, дистрофическими изменениями, травмами, опухолями и др.

Из-за того что в сетчатке отсутствуют чувствительные рецепторы, все ее заболевания протекают безболезненно и обнаружить их можно только при исследовании зрительных функций (остроты зрения, цветового зрения, поля зрения, темновой адаптации).

Диагностика.

Окончательный диагноз поражения сетчатки может поставить только окулист по данным осмотра глазного дна и результатам специальных методов исследования:

  • офтальмохромоскопии,
  • флюоресцентной ангиографии,
  • электроретинографии и др.

Причины.

Заболевания сетчатки тесно связаны с общими заболе­ваниями организма, такими, как гипертоническая болезнь,сахарный диабет,заболевания почек, а также могут развиться при беременности,осложненной нефропатией.
Поэтому при диспансерном обслуживании больных и наблюдении за беременными обязательными являются периодические осмотры их глазного дна окулистом.

Нарушения кровообращения в сетчатке.

Чаще всего они встречаются у больных с гипертонической болезнью, эндокардитом, пороком сердца, при изменении процессов свертывания крови, у пожилых людей, страдающих атеро­склерозом.

Нарушения кровообращения могут возникнуть при спазме, эмболии или тромбозе центральной вены сет­чатки или ее ветвей, сопровождающихся кровоизлияниями на глазном дне.

Клиника.

Основной симптом заболевания — внезап­ное резкое падение зрения одного глаза вплоть до слепо­ты, которое больной замечает утром, сразу после сна, например при тромбозе.

Никаках болевых ощущений у больного нет.

Внешний осмотр глаза также не выявляем патологии, поэтому средние медицинские работники могут только заподозрить нарушение кровообращения в сетчатке по жалобам больного на внезапное падение зрения одного глаза.

Неотложная доврачебная помощь заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар, потому что восстановление зрения возможно только тогда, когда лечение начато в первы ечасы после начала заболевания.

Если среднему медицинскому работнику известно о том, что больной с внезапным падением зрения одного глаза страдает гипертоническо болезнью, то необходимо, чтобы перед отправкой в стационар больной принял препараты, расширяющие сосуд:

  • 1 таблетка нитроглицерина под язык,
  • можно ввести подкожно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.

Лечение больных с острым нарушением кровообращения в сетчатке складывается из применения сосудорасширяющих препаратов:

  • никотиновая кислота, эуфиллин, амилнитрит и др.;
  • фибринолитических (фибринолизин, и других средств);
  • применяется лазерная терапия.

Уход за больными с острым нарушением кровообращения заключается:

  • в контроле за выполнением назначений лечащего врача;
  • соблюдением режима дня, диеты;
  • обязателен контроль за артериальным давлением; больному должна быть создана спокойная обстановка, не допускающая волнений, нервных срывов;
  • периодически  контролируется внутриглазное давление.

Профилактика острых нарушений кровообращения сетчатки заключается в диспансерном наблюдении и лечении больных гипертонической болезнью,атеросклерозом, эндо­кардитом, пороками сердца.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
Эти изменения наблюдаются почти у всех больных и имеют большое значение в постановке диагноза и выборе лечения.

Различают гипертоническую ангиопатию (расши­рение, извитость вен, сужение артерий), гипертонический ангиосклероз (утолщение стенок артерий, сужение их просвета), гипертоническую ретинопатию (поражение со­судов и ткани сетчатки) и гипертоническую нейроретинопатию (изменение сосудов, ткани сетчатки и диска зрительного нерва).

Изменения глазного дна при заболеваниях почек.
Это свидетельство тяжелого течения заболевания. Отмечаются резкое сужение сосудов, отек ткани сетчатки, фигура звез­ды в области пятна сетчатки, экссудат и кровоизлияния на глазном дне.

Изменения глазного дна при диабете.

Эти нарушения должны быть выявлены у каждого больного, поскольку без учета изменений сетчатки нельзя проводить правиль­ное лечение диабета; к тому же поражения сетчатки могут быть такими тяжелыми, что вызывают резкое снижение зрения. В настоящее время во многих развитых странах диабет занимает первое или одно из первых мест среди причин слепоты. Частота поражения глаз при сахарном диабете составляют от 20 до 90%.

Наиболее ранние изменения глазного дна обнаружива­ются при флюоресцентной ангиографии. Поражаются сосуды и ткань сетчатки (ретинопатия). Появляются микроаневризмы сосудов, мелкоточечные кровоизлияния, экссудаты. В дальнейшем происходит развитие пролиферативной ткани и вновь образованных сосудов с резким ухудшением зрения.

Лечение.

  • прежде всего проводят лечение сахарного диабета,
  • диетотерапию;
  • назначают витамины группы В, А;
  • антикоагулянты (гепарин);
  • анаболические стероиды [метандростенолон (неробол), феноболин (нероболил), ретаболил];
  • ангиопротекторы [пармидин (продектин), этамзилат (дицинон) и др.];
  • применяется фото- и лазеркоагуляция.

Уход за больными предполагает строжайший контроль за выполнением назначений лечащего врача, соблюдением диеты (большое содержание белков, ограни­чение жиров и углеводов), правильным чередованием ре­жима труда и отдыха.

Профилактика диабетических поражений сет­чатки заключается в диспансерном наблюдении и рацио­нальной терапии сахарного диабета.

Исследование глазно­го дна у больных сахарным диабетом без признаков пора­жения глазного дна следует производить 1 раз в 6 мес, а при наличии диабетических изменений — 1 раз в 3 мес.

Дегенеративные изменения сетчатки встречаются в виде пигментной дегенерации, наследственных макулодистрофий, старческих дегенераций. Поражаются, как правило, оба глаза.

Пигментная дегенерация (дистрофия) сетчатки.

Это заболевание с длительным прогрессирующим течением при котором на периферии глазного дна появляются и медленно распространяются на всю сетчатку пигментные отложения (в виде костных телец).

Из-за этого у больных страдает периферическое зрение (адаптация к темноте ослабевает, суживается поле зрения), а по мере приближения процесса от периферии к центру сетчатки снижается острота зрения.

Изменения на глазном дне становятся видимыми в возрасте между 3 и 8 годами. Типичные проявления пигментной дегенерации начинаются в школьные годы и к 20 годам становятся уже отчетливо видимыми. Слепота обычно наступает между 40 и 50 годами.

Наследственные макулодистрофии.

Эти заболевания характеризуются поражением области пятна сетчатки. Они носят обычно семейно-наследственный характер, начинаются с детского или юношеского возраста и характеризуются медленным прогрессирующим снижением остроты зрения, появлением центральной скотомы, расстройство цветоощущения. Аналогично протекают старческие дегенерации сетчатки.

Лечение включает:

  • прием сосудорасширяющих препаратов,
  • витаминотерапию, аденозинтрифосфорную кислоту и др. Прогноз для зрения при дистрофиях сетчатки, как правило, неблагоприятный.

Уход за больными с дегенерациями сетчатки заключается в контроле за выполнением назначений лечащего врача, режимом дня, диетой больных. Следует помнить, что больные с пигментной дегенерацией сетчатки плохо адаптируются к темноте (гемералопия). Категорически запрещено таким больным употреблять алкоголь, курить. Больные находятся на диспансерном учете у окулиста.

Причины

Это заболевание может возникнуть при травмах глаза, высокой близорукости, изменениях в стекловидном теле и сосудистой оболочке (спайки, крово­излияния, опухоли). В основе отслойки сетчатки лежит образование мельчайших ее разрывов.

Эти разрывы появ­ляются у больных после ушиба глаза, а у лиц с высокой близорукостью просто при кашле, физической нагрузке, поднятии тяжестей. Через разрыв под сетчатку попадает водянистая влага.

Поскольку сетчатка на всем протяжении рыхло прилежит к сосудистой оболочке (прикрепляясь только у зубчатой линии и зрительного нерва), то водя­нистая влага, попав под сетчатку, отслаивает ее в виде пузыря различной величины и формы.

Клиника

Больной с отслойкой сетчатки жалуется на снижение зрения, искажение предметов, выпадения в поле зрения (появляется «завеса» с одной из сторон).

Можно заподозрить отслойку сетчатки, если эти жалобы появились у больного после падения, ушиба глаза, физической нагруз­ки, особенно у лиц, страдающих близорукостью.
Весьма характерным симптомом отслойки сетчатки является сужение поля зрения.

Для того чтобы выявить сужение поля зрения при отслойке сетчатки, иногда быва­ет достаточно произвести ориентировочное исследование, сравнивая свое поле зрения с полем зрения больного.

Диагноз ставит окулист после осмотра глазного дна, ультразвукового исследования глаза.

Неотложная доврачебная помощь за­ключается в скорейшей доставке больного в глазной ста­ционар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличения отслойки при тряске, резких движени­ях. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку.

Читайте также:  Какие глаза будут у ребенка - таблица и как ее использовать

Лечение отслойки сетчатки хирургическое.

  • прово­дят диатермо-, лазер- или фотокоагуляцию,
  • по показаниям осуществляют один из видов хирургических вмешательств (укорочение склеры, несквозная резекция склеры с плом­бированием кетгутом, хрящом, циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора глаза и др.).

Уход за больными с отслойкой сетчатки осу­ществляется в глазном стационаре.
До операции больным назначают строгий постельный режим на 5—7 дней с целью создания лучших условий для прилегания сетчатки, определения границ отслойки и выбора метода операции. В этот период больные нуждаются в хорошем и систематической уходе (туалет, пита­ние и др.).

Накануне операции им ставят очистительную клизму, ограничивают питание. После операции назначают строгий постельный режим в течение 10—12 дней, иногда с вынужденным положением головы — наклоном ее в определенную сторону в зависимости от локализации разрыва.

Все движения запрещаются. После операции врач и медицинская сестра придают голове больного жела­емое положение при помощи специальных подушек. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы без разреше­ния врача больной не изменял это положение.

В связи с длительным вынужденным постельным режимом нужно особенно внимательно следить за состоянием кожи и слизистых оболочек таких больных, протирать кожу камфорным спиртом, не допускать складок и крошек на простынях.

Кормить больного можно только в лежачем положении, нужно следить за стулом и мочеиспусканием.

Через 2 недели больного переводят на полупостельный, затем — н общий режим. Иногда ему назначают специальные (дыр­чатые) очки. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не снимал эти очки, не наклонялся и не под­нимал тяжестей.

Профилактика отслойки сетчатки заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний глаз, которые могут привести к отслойке, а у больных с высокой близорукостью — в соблюдении режима физических нагрузок с ограничением подъема тяжестей, прыжков, рез­ких наклонов головы.

Новообразования сетчатки

Из опухолей сетчатки встречается ретинобластома — злокачественная опухоль, которая развивается в первые месяцы и годы жизни.
Пора­жается один, реже — два глаза.

Появляется вначале не­большой очаг опухоли в сетчатке, который постепенно растет, занимая всю полость глаза.
Рост опухоли сопро­вождается ее распадом и обызвествлением.

При развитии ретинобластомы рано наступает снижение зрения и как следствие этого — постоянное отклонение пораженного глаза (монолатеральное косоглазие).

Зрачок становится широким и приобретает своеобразное желтое свечение, которое получило название «амавротический кошачий глаз». В запущенных случаях опухоль прорастает все глазное яблоко. Возможны рост опухоли по зрительному нерву в полость черепа, метастазы в другие органы, что приводит е смертельному исходу.

Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока (энуклеация) с последующей рентгено- и химио­терапией. Больные после лечения находятся под диспан­серным наблюдением окулиста и онколога.

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/zabolevaniya-setchatki.html

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение, профилактика

Глаза — гениальная конструкция, позволяющая нам видеть, а значит — полноценно жить, работать и общаться. Одной из важнейших се составляющих является сетчатка глаза. Она отвечает за преобразование световых импульсов в нервные и их передачу в мозг. При этом даже малейшие изменения в ее структуре могут приводить к развитию серьезных офтальмологических заболеваний, а также отслоению сетчатки, которое без своевременного оптимального лечения чревато даже полной потерей зрения. Согласно статистике, чаще всего отслоение сетчатки диагностируется у людей старше 65—70 лет.

В силу разных причин сетчатая оболочка глаза может отделяться от сосудистой. Это влечет за собой нарушение кровоснабжения светочувствительных колбочек и палочек (фоторецепторов), из-за чего они не могут полноценно функционировать.

Чем больше площадь повреждения сетчатки, тем меньше фоторецепторов способны воспринимать, а затем преобразовывать световые импульсы в нервные. К тому же отслоение сетчатки становится причиной скапливания в глазу жидкости.

Все это крайне негативно сказывается на зрении и в конечном итоге может привести к слепоте.

Выделяют такие виды патологии:

  • Первичная, или регматогенная,— обусловлена разрывом сетчатки и повреждением стекловидного тела глаза.
  • Вторичная, или экссудативная,— спровоцирована инфекцией, различными офтальмологическими заболеваниями, новообразованиями в районе сетчатой и сосудистой оболочек глаза.
  • Тракционная — такое отслоение происходит, когда новообразованные фибринозные тяжи или сосуды приводят к сильному натяжению сетчатки.
  • Травматическая — вызвана какой-либо травмой глаза или головы.

Особое внимание стоит уделить отслоению сетчатки при беременности. Организм женщины, готовящейся стать матерью, испытывает колоссальные преобразования и нагрузки (повышение артериального давления, токсикоз, гормональная перестройка и др.), особенно при естественных родах.

В результате у беременных нередко происходит отслоение сетчатки. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам во время беременности регулярно посещать офтальмолога, особенно страдающим близорукостью и любыми глазными заболеваниями.

При реальной угрозе отслоения сетчатки специалист назначит родоразрешение путем кесарева сечения.

Патология возникает вследствие разрыва сетчатки и последующего скопления под ней жидкости, а также различных новообразований в глазу. Ее предрасполагающими факторами являются:

  • дистрофия сетчатки;
  • близорукость;
  • травмы глаз и головы;
  • нарушение кровообращения;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • стресс;
  • перенесенное оперативное вмешательство на глазах;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;

При этом эффективность терапии напрямую зависит от своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью. Об отслоении сетчатки свидетельствуют такие симптомы:

  • нормально видеть мешают тени или пелена;
  • постоянное мелькание «черных мушек» в глазах;
  • при повороте глазных яблок в сторону возникает ощущение вспышки, искрения, молнии;
  • ухудшение зрения, в том числе проявляющееся искажением форм предметов.

Выраженность симптомов отслоения сетчатки зачастую зависит от его вида. Наиболее отчетливо проявляет себя первичное (регматогенное) отслоение сетчатки, а вот вторичное (экссудативное) и тракционное развиваются медленнее и не столь очевидно для человека. Так или иначе, при наличии любого из вышеприведенных симптомов необходимо немедленно записаться на прием к офтальмологу.

Сразу же обращаем внимание: отслоение сетчатки лечится только хирургическим путем. Никакие народные средства (компрессы, настойки, капли и т. д.) в данном случае не только не помогут, а наверняка лишь усугубят проблему.

К тому же на такое в лучшем случае безрезультативное, а в худшем — крайне вредное самолечение тратится драгоценное время, а вместе с ним упускается шанс на полное излечение и сохранение зрения.

Не рискуйте собственным здоровьем!

В настоящее время при отслоении сетчатки глаза в зависимости от давности патологии, площади повреждения и многих сопутствующих факторов (хронических заболеваний, беременности, возраста и г.д.) осуществляют следующие виды хирургического лечения:

Экстрасклеральные операции. Они проводятся на поверхности склеры и подразделяются на экстрасклеральное баллонирование и экстра склеральное пломбирование.

В ходе экстрасклерального баллонирования оказывают необходимое давление на склеру посредством специального баллона с катетером, вводимого в глаз, чтобы затем с помощью лазера зафиксировать внутреннюю оболочку.

Эта операция относится к малоинвазивным (малотравматичным), длится около 30—50 минут и при своевременном обращении к врачу эффективна в 98% случаев.

Баллон удаляется из глаза спустя 5—7 дней после хирургического вмешательства.

Основная цель экстрасклерального пломбирования — соединение с помощью специальной силиконовой пломбы участка сетчатки, который отслоился, с поверхностью пигментного эпителия. Попутно во время операции из глаза удаляется скопившаяся жидкость.

Такое хирургическое вмешательство достаточно травматично, поскольку предполагает разрез конъюнктивы с последующим наложением швов, нередко сопровождается рядом неприятных осложнений (от инфицирования раны до катаракты) и требует высочайшей квалификации врача.

После такой операции на восстановление зрения уходит нс менее 2—3 месяцев.

Витрэктомия (эндовитреальная операция). Данное хирургическое вмешательство проводится изнутри глазного яблока. В ходе операции хирург частично или полностью через микропроколы удаляет стекловидное тело, обеспечивая доступ к задней стенке полости глаза.

Затем производятся лазерная коагуляция («спаивание») разъединившихся участков сетчатки и восстановление ее целостности.

Стекловидное тело заменяют высокопрозрачным, прочным, гипоаллергенным, нетоксичным материалом определенной вязкости, который будет удерживать сетчатку в правильном положении,— искусственными полимерами, специальным солевым раствором, пузырьками, наполненными газом или маслом.

Такая операция, которая обычно длится 1-2 часа, является наиболее эффективной в плане восстановления и сохранения зрения при длительном отслоении сетчатки или большой его площади.

Лазерная периферическая ограничительная коагуляция. В ходе данного хирургического вмешательства лазерным лучом воздействуют на проблемные участки сетчатки (истонченные, поврежденные), которые в любой момент могут отслоиться, «припаивая» их к нижележащим тканям. По сути, такая операция является профилактической.

Она также может проводиться на самых ранних этапах отслоения сетчатки. Лазерная коагуляция, которая обычно занимает не более 15 минут, практически всегда позволяет добиться восстановления нормального кровообращения внутренней оболочки глаза и предотвращения скапливания жидкости под сетчаткой.

Эта операция нетравматична и проходит без каких-либо осложнений.

Чтобы предотвратить или вовремя диагностировать такую серьезную и весьма распространенную патологию, как отслоение сетчатки, нужно регулярно проходить офтальмологическое обследование.

Здоровым людям рекомендуют посещать окулиста один раз в год, людям из группы риска (диабетикам, гипертоникам, беременным женщинам, людям, страдающим близорукостью, перенесшим травму глаза и др.) — раз в 1—3 месяца по предписанию врача.

Именно во время таких регулярных профилактических осмотров возможно своевременное выявление участков начинающихся разрывов сетчатки, ее дистрофии и других проблем.

Ранняя диагностика позволит быстро, эффективно, без осложнений и длительного реабилитационного периода восстановить целостность сетчатки с помощью лазерной коагуляции (при запущенном отслоении сетчатки эта операция не проводится), тем самым избавившись от угрозы серьезного ухудшения или даже полной потери зрения.

Чтобы снизить риск развития отслоения сетчатки врачи также рекомендуют:

  • соблюдать щадящий режим зрительных нагрузок (не забывайте каждый час отрываться от мониторов компьютеров, телевизоров, книг и т.д. и устраивать своим глазам 5—10 минутную передышку);
  • беречь глаза от травм, а также защищать их специальными очками от попадания инородных предметов во время профессиональной деятельности и солнцезащитными очками — от агрессивного ультрафиолетового излучения;
  • не поднимать большие тяжести и слишком не усердствовать во время занятий спортом, прежде всего связанных с подъемом тяжестей;
  • спать не менее 8 часов;
  • избегать стрессов;
  • строго контролировать течение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония и др.);
  • делать специальную зарядку для глаз.

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/1127-otsloenie-setchatki-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika.html

Ссылка на основную публикацию