Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Баротравма – повреждения тканей полостей тела (ушей, легких, придаточных пазух носа, воздушных полостей в зубах, полых органов желудочно-кишечного тракта) внезапно изменившимся объемом содержащегося в них воздуха под влиянием изменения внешнего давления.

Причины и факторы риска

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Причинами развития баротравмы могут стать:

  • быстрое погружение в воду при нырянии или, напротив, слишком быстрое всплытие из глубины на поверхность;
  • разгерметизация кабины самолета на большой высоте;
  • ударная волна, возникающая в результате близкого взрыва;
  • несоблюдение техники безопасности при проведении ряда медицинских манипуляций (при пневмомассаже барабанной перепонки, лечении в барокамере).

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита).

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких. Это объясняется тем, что воспаление слизистой оболочки данных органов сопровождаются отеком, затрудняющим процесс выравнивания давления в полостях при изменении атмосферного давления.

Симптомы

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления. Клиническая картина заболевания определяется локализацией повреждения.

Баротравма легких

При погружении в воду с длительной задержкой дыхания происходит сжатие легких. В некоторых случаях это приводит к уменьшению объема легких, отеку слизистых оболочек, застою в микроциркуляторном русле, кровотечению. При подъеме на поверхность описанные изменения в легочной ткани клинически проявляются кровохарканьем и нарушением дыхания.

При погружении с аквалангом дыхание осуществляется сжатым воздухом. При недостаточном выдыхании или слишком быстром всплытии на поверхность воздух, содержащийся в альвеолах, резко расширяется, становясь причиной перерастяжения стенок альвеол и их разрыва. Разрыв альвеол влечет развитие пневмоторакса или пневмомедиастинума. Признаки пневмоторакса:

  • одышка;
  • боль в области грудной клетки;
  • одностороннее ослабление дыхательных шумов.

Наиболее тяжело протекает напряженный пневмоторакс, для которого, помимо описанных признаков, характерны:

  • вздутие шейных вен;
  • артериальная гипотензия;
  • отклонение трахеи в сторону;
  • коробочный перкуторный звук над пораженным легким.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Напряженный пневматоракс при баротравме

Развитие пневмомедиастинума сопровождается:

  • болью в области груди и шеи;
  • чувством переполненности в грудной клетке;
  • нарушением дыхания;
  • дисфагией;
  • дисфонией;
  • подкожной эмфиземой в области шеи;
  • характерными потрескивающими звуками при аускультации сердца в момент систолы (симптом Хаммена).

Баротравма уха

Баротравмы наружного, среднего и внутреннего уха встречаются наиболее часто. Их первые симптомы – боль и чувство заложенности в ушах. Если давление внутри полостей уха быстро не выравнивается, могут произойти разрыв барабанной перепонки, кровотечение из среднего уха, снижение слуха. При отоскопии отмечают недостаточную подвижность барабанной перепонки, гемотимпанум.

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Наиболее тяжело протекают баротравмы внутреннего уха. При них случается разрыв овального или круглого окна, в результате чего появляются:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота;
  • нейросенсорная тугоухость.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Баротравма уха может сопровождаться разрывом барабанной перепонки

Баротравма придаточных пазух

Первый симптом поражения придаточных пазух при баротравме – появление в них неприятных ощущений различной степени выраженности (от умеренного чувства давления до сильной боли). Возможно носовое кровотечение.

При разрыве придаточной пазухи содержащийся в ней воздух проникает в полость черепа, приводя к развитию пневмоцефалии.

В таком случае пострадавшие жалуются на сильную боль в области лица и ротовой полости, невыносимую головную боль, мучительную тошноту, многократную рвоту.

Баротравма зубов

При изменении внешнего давления происходит изменение объема воздушных пузырьков, находящихся в корнях зубов, пораженных кариесом. Это становится причиной болевых ощущений, при сильной баротравме возможно даже полное разрушение зуба.

Баротравма мягких тканей под подводной маской

Во время спуска под воду необходимо систематически выравнивать давление в подмасочном пространстве. Если этого не делать, между лицом и маской образуется относительный вакуум, что приводит к подкожным кровоизлияниям лица и кровоизлияниям конъюнктивы.

Баротравма глаз

Баротравмы глаз возникают только при использовании для коррекции зрения жестких газопроницаемых контактных линз. Между ними и роговицей всегда присутствуют небольшие воздушные пузыри. При изменении давления меняется их объем, в результате чего оказывается давление на роговицу. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • боль в глазах;
  • появление ореола при взгляде на яркий источник света;
  • значительное снижение остроты зрения.

Баротравма органов желудочно-кишечного тракта

Во время погружения под воду при неправильной технике дыхания водолаз может заглатывать небольшие объемы воздуха. Во время быстрого подъема данный воздух резко увеличивается в объеме, вызывая:

  • ощущение переполненности в брюшной полости;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • отрыжку;
  • кишечные спазмы.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита). Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Если баротравма сопровождается разрывом желудка или кишечника, возникает клиническая картина острого живота

Как правило, описанные симптомы после поднятия на поверхность быстро исчезают, не требуя лечения. Однако в редких случаях возможна тяжелая баротравма желудка или кишечника, сопровождающаяся разрывом органа. В подобном случае развивается клиническая картина острого живота, для которой характерны:

  • боль в животе высокой интенсивности;
  • сильное напряжение мышц живота («доскообразный» живот);
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины (если мягко надавить на живот и затем быстро отдернуть руку, боль резко усилится).
  • 8 факторов, вредящих здоровью легких
  • 10 самых известных термальных курортов мира
  • 10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении

Диагностика

Диагностика баротравм начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, во время которого устанавливается причина баротравмы. В зависимости от того, какой орган поражен, дальнейшая диагностика будет иметь особенности.

При баротравме легких и подозрении на разрыв альвеол осуществляют рентгенографическое исследование грудной клетки в положении стоя.

При наличии пневмоторакса или пневмомедиастинума вдоль контура сердца появляется хорошо заметная контрастная полоса.

В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии органов грудной клетки: этот метод более чувствителен, чем стандартная рентгенография.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Баротравма легких на рентгеновском снимке

При баротравмах уха выполняют отоскопию, аудиометрию. При необходимости проводят тестирование вестибулярного аппарата, а также исследование неврологического статуса.

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких.

Диагностика баротравм придаточных пазух осуществляется на основании характерной клинической картины поражения. Выполнение визуализирующих диагностических методик не показано. Однако при подозрении на разрыв пазухи и формирование пневмоцефалии проводят компьютерную томографию головы.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение При баротравме уха показана отоскопия и аудиометрия

Баротравма зубов, глаз и мягких тканей под маской диагностируются по характерным клиническим признакам. При необходимости проводится осмотр стоматологом или офтальмологом.

При баротравмах органов желудочно-кишечного тракта выполняют рентгенографию либо компьютерную томографию органов брюшной полости. Обязателен осмотр хирурга.

Лечение

При легкой баротравме устанавливается амбулаторное врачебное наблюдение за пациентом, при необходимости назначается симптоматическая терапия.

Баротравмы легких и органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся появлением перитонеальных симптомов, признаков пневмоторакса, симптомов неврологических расстройств, нарушением стабильности гемодинамики и дыхательными нарушениями, рассматриваются как потенциально опасные для жизни. В этом случае больные подлежат срочной госпитализации.

При поражении легких больным дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород. При нарастании явлений дыхательной недостаточности осуществляют интубацию трахеи и переводят пациента на аппаратное дыхание. При явлениях выраженного или нарастающего пневмоторакса выполняют пункцию плевральной полости по среднеключичной линии во втором межреберье толстым троакаром.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Если баротравма приводит к развитию дыхательной недостаточности, проводят интубацию трахеи

При пневмомедиастинуме пострадавшему дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород, подаваемый большим потоком. В редких случаях возникает необходимость в выполнении медиастинотомии.

При баротравме легких воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. Это может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Если баротравма стала причиной разрыва желудка или кишечника, необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на ушивание возникшего дефекта и борьбу с перитонитом. В послеоперационном периоде осуществляют массивную инфузионную терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Терапия баротравм придаточных пазух и уха включает:

  • интраназально – сосудосуживающие средства (для уменьшения отечности мягких тканей);
  • интраназально – глюкокортикоиды (которые оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие);
  • инъекционно – нестероидные противовоспалительные средства (для купирования болевого синдрома).

При наличии признака выпота в полости придаточных пазух или кровотечений обязательно проводят курс антибиотикотерапии длительностью не менее 10 дней.

Серьезные поражения структур внутреннего уха и разрыв пазух требуют хирургического лечения.

Развитие у пациента, пережившего баротравму, неврологической симптоматики свидетельствует о газовой эмболии сосудов головного мозга. В этом случае основной метод лечения – помещение больного в декомпрессионную камеру.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение Декомпрессионная камера показана при наличии у пациента признаков эмболии сосудов головного мозга

Возможные осложнения и последствия

Наиболее опасные баротравмы – поражения легких и органов пищеварительного тракта. При баротравме легких, сопровождающейся разрывом альвеол, воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. В результате развиваются выраженная гипоксия и ишемия мозговой ткани, что может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Прогноз

Прогноз при баротравмах в большинстве случаев благоприятный. При присоединении осложнений он значительно ухудшается.

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления.

Профилактика

Для профилактики баротравм нужно придерживаться следующих правил:

  • при авиаперелете во время набора самолетом высоты и снижении рекомендуется жевать жевательные резинки или рассасывать леденцы (выполняемые при этом глотательные движения улучшают проходимость евстахиевой трубы);
  • при катании на экстремальных аттракционах (например, на американских горках) лучше держать рот слегка приоткрытым (что способствует быстрому восстановлению баланса давления);
  • при подводных погружениях необходимо скрупулезно выполнять требования техники безопасности.
Читайте также:  Можно ли купаться при отите: мнение врачей

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита). При наличии данных заболеваний надо избегать ситуаций, при которых существует риск получения баротравм (не рекомендуется кататься на скоростных или высотных аттракционах, заниматься дайвингом и т. п.).

Источник: https://www.neboleem.net/barotravma.php

Баротравма уха – что это такое, как проявляется и какими способами лечится?

Слуховой аппарат человека имеет полости, заполненные воздухом. В них поддерживается определенный уровень давления, соответствующий внешней среде. Когда уровень атмосферного давления постепенно снижается или повышается, то и в ушных полостях происходит то же самое.

Но, при стремительном перепаде атмосферного давления, органы слуха испытывают декомпрессию. Взрывная декомпрессия вызывает механическое повреждение структур органов слуха, под названием баротравма.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Зона поражения при баротравме уха

Баротравма уха — это поражение слизистых оболочек, разрыв капилляров или надрыв барабанной перепонки. Болезнь очень опасна, так как может вызвать временную или постоянную тугоухость и спровоцировать другие ЛОР-заболевания.

Чаще поражается среднее ухо, когда деформируется или разрывается барабанная перепонка. Чем сильнее декомпрессия, тем выше риск повреждения внутренних структур: улитки, лабиринта и костных образований.

Почему возникает баротравма уха?

Как уже было сказано, баротравма это повреждение, возникшее в результате несоответствия уровня давления во внешней среде и внутренних полостях. Поэтому, какой бы не была причина, ее вызывает резкая декомпрессия.

Что вызывает резкие перепады давления?

  1. резкое погружение под воду;
  2. нахождение в барокамере;
  3. полет в самолете;
  4. ударная волна после взрыва;
  5. подъем в горы;
  6. резкий спуск с большой высоты;
  7. сильное и неправильное высмаркивание.

Внимание! Причиной баротравмы может стать резкий подъем артериального давления. Поэтому гипертоникам необходимо регулярно контролировать свои показатели и своевременно принимать гипотензивные препараты, особенно при планировании авиаперелёта.

Можно выделить несколько групп людей, находящихся в группе риска развития декомпрессионной травмы:

  • аквалангисты;
  • дайверы;
  • альпинисты;
  • летчики;
  • военные.

Также сюда можно включить боксеров, которые подвержены частым ударам по уху.

Симптомы и проявления баротравмы уха у человека

Проявления баротравмы уха не зависят от причин ее появления, поэтому симптомы в каждом случае имеют схожие черты. Первые ощущения при декомпрессии напоминают сильный удар по голове. Больше всего страдают нервные окончания, поэтому человек испытывает резкую боль.

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Что происходит в ухе после баротравмы

Общие признаки:

  • ощущение посторонних шумов, треска или звона;
  • заложенность;
  • кровотечение из слухового прохода;
  • головная боль;
  • помутнение или потеря сознания.

Внимание! Симптомы баротравмы уха могут пройти через короткое время, но без лечения, возвращаются вместе с осложнениями. 

При поражении среднего уха, нарушается целостность мембраны, отделяющей его от наружного уха, и возникает сильный отек слухового прохода. В результате развивается тугоухость, и появляются посторонние шумы в ухе, сопровождающиеся следующими симптомами:

  • головокружением;
  • тошнотой и рвотой;
  • потерей ориентации.

Если проигнорировать первые симптомы баротравмы среднего уха не устранить декомпрессию, то возникнет поражение более глубоких структур. Поражение внутреннего уха происходит, когда разрывается мембрана круглого окна. К проявлениям баротравмы уха присоединяется истечение перилимфы к области среднего уха, что приводит к дисфункции всего слухового аппарата и резкому снижению слуха.

Как диагностировать баротравму уха?

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Диагностика болезни

Во время диагностики врач основывается на жалобы пациента и тщательно изучает его образ жизни, чтобы установить, отчего возникла баротравма уха.

Обследование пациента проводится четырьмя основными методами:

  • отоскопией;
  • микроотоскопией;
  • аудиометрией;
  • исследованием камертоном.

Внимание! Баротравма внутреннего уха должна быть дифференцирована от кондуктивной тугоухости.

Диагностика баротравмы уха включает в себя ряд дополнительных обследований, необходимых для исключения других внутричерепных поражений:

  • рентгенография черепа;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ.

Лечение баротравмы уха

При незначительной декомпрессии, когда мягкие ткани, слизистые оболочки и барабанная перепонка остаются неповрежденными, не требуется специфического лечения. Больному достаточно несколько дней находиться в покое, избегая повышенных шумов и вибраций.

Баротравма, сопровождающаяся нарушением целостности или деформацией мембран, требует комбинированной терапии. В нее входят препараты, предотвращающие развитие отита, снимающие отечность и устраняющие боли.

Основные группы препаратов:

  1. От головокружения: Аэрон, Тагиста, Вестибо, Бетасерк.
  2. Обезболивающие: Налгезин, Некст, Ибупрофен, Ибуклин, Мовалис.
  3. Системные антибиотики: Амоксициллин, Флемоклав, Азитрус, Стрептомицин.
  4. Наружные антисептики и антибиотики: Гентамицин, Борный спирт, Димексид, Мирамистин.
  5. Антибактериальные капли: Нормакс, Ципромед, Отофа.
  6. Капли против воспаления: Отипакс, Отинум.
  7. Комбинированные капли (гормон + антибиотик): Анауран, Софрадекс, Полидекса.
  8. При сильных отеках: тампоны в уши с суспензией Гидрокортизона.

Важно! Нельзя использовать капли без рекомендаций врача. Сначала нужно убедиться, что сохранена целостность барабанной перепонки.

Обязательно назначают сосудосуживающие средства для носа, чтобы снять отечность с евстахиевой трубы: Називин, Виброцил, Тизин, а для приема внутрь Синупрет, чтобы снять воспаление и ускорить вывод слизи. При нормальной температуре тела прибегают к физиопроцедурам: УФО, электрофорезу, ультразвуковому прогреванию.

Лечение баротравмы уха проводится в амбулаторных условиях, но если через несколько дней симптоматика не уменьшается, или было поражено внутреннее ухо, то требуется госпитализация.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Чаще используют тимпанопластику, во время которой убираются некротические ткани и восстанавливаются поврежденные области.

Лечение баротравмы в домашних условиях

Лечение баротравмы уха народными средствами возможно, только после легкой декомпрессии при условии сохранения целостности барабанной перепонки. Но их нельзя использовать до посещения отоларинголога, который убедиться, что травма не опасна и не способна вызвать тяжелых осложнений.

Рецепты для наружного использования:

  1. В течение двух недель закапывать в больное ухо по 5 капель миндального масла перед сном.
  2. Смешать настойку прополиса и оливковое масло в пропорциях 1:4. Смочить в смеси ватный диск и заложить в пораженное ухо на сутки. Повторять до выздоровления.
  3. Пропитать ватный тампон свежеотжатым соком репчатого лука, вставлять в ухо на 4 часа ежедневно.
  4. С репчатой луковицы снять верхушку и вынуть сердцевину, в нее засыпать семена тмина. Накрыть верхушкой и запечь в духовке. После запекания луковицу измельчить и отжать сок, который нужно закапывать по 5 капель 3 раза в день.

Рецепты для внутреннего приема:

  1. Три раза в день пить по стакану теплого молока с добавлением 0,5 чайной ложки натурального березового дегтя.
  2. Горсть шишек хмеля довести до кипения в 1 л. воды, остудить и процедить принимать 3 раза в день по стакану.
  3. Ежедневно съедать ¼ лимона вместе с кожурой, чтобы повысить содержание витамина С в организме.
  4. Пучок свежего укропа заварить в стакане кипятка, принимать в течение дня.

Баротравма уха требует крайней осторожности в лечении. Если во время лечения народными методами признаки баротравмы уха усугубляются, необходимо, как можно быстрее обратиться к врачу.

Как предотвратить подобную проблему?

Для предотвращения воздействия декомпрессии на ухо и развития осложнений, следует придерживаться ряда профилактических мер.

Профилактика:

  1. Проглатывание слюны обеспечивает выравнивание давления, поэтому во время взлета и посадки самолета нужно что-то жевать, например жвачку, или рассасывать леденцы.
  2. Если предвидится декомпрессии (взрыв, взлет самолет, катание на аттракционах, предусматривающих резкое поднятие вверх), то нужно открыть рот. Этот способ помогает выравнивать уровень давления.
  3. Не погружаться в воду с заложенным носом.
  4. Своевременно пролечивать ЛОР-заболевания, сопровождающиеся сильным насморком и заложенностью носа.
  5. При насморке следует избегать даже незначительного перепада давления.
  6. Дайверам-новичкам необходимо научиться у опытного инструктора способом продувки слуховых проходов.

Если баротравма уже возникла, ее нужно тщательно пролечить. А в период выздоровления избегать любых внешних воздействий на ухо: высоких шумов, вибраций, сильного ветра. Возвращаться к перелетам и погружениям в воду можно только после разрешения лечащего врача.

Баротравма уха от удара

Баротравма уха возникает после сильного удара по ушной раковине или по голове. В результате чего в слуховой проход нагнетается слишком большое количество воздуха, приводящее к поражению тканей среднего и внутреннего уха.

Сильная заложенность после травмы может свидетельствовать о повреждении барабанной перепонки, поражении слуховых рецепторов, переломе или смещении костных структур.

Баротравма после удара может сопровождаться черепно-мозговыми травмами, деформацией ушной раковины, гематомами наружного уха и слухового прохода. Скопление крови во внутренних структурах часто становится причиной ухудшения слуха и присоединения бактериальной микрофлоры.

Первая помощь при баротравме уха

При легкой стадии баротравмы достаточно просто выровнять давление. Для этого нужно произвести несколько сильных жевательных или глотательных движений. Через некоторое время заложенность пройдет и вернется привычная острота слуха.

Если появляются симптомы баротравмы уха средней или тяжелой степени – сильная боль, шум, кровотечение из уха – то нужно оказать первую помощь, прежде чем обратиться в больницу.

Пошаговая инструкция:

  • удалить излишки кровянистых выделений с наружной части уха;
  • вложить в ухо тампон из стерильной марли и закрепить повязкой;
  • выпить таблетку анальгетика;
  • вызвать скорую помощь или посетить врача.

Если после получения травмы наблюдается насморк или ощущается заложенность носа, нельзя высмаркиваться, чтобы не усугубить ситуацию. Врач, осмотрев пациента, назначит лечение, определит, необходима госпитализация или нет, и даст рекомендации по профилактике.

Последствия баротравмы уха

Прогноз баротравматического поражения слуховых органов в большинстве случаев благоприятный. Соевременно начатая терапия и соблюдение мер предосторожности позволяют за короткий срок устранить заложенность и вернуть слух. Прогноз неблагоприятен, если травма сопровождается травмами головного мозга, воспалением лабиринта, поражением структур внутреннего уха.

Читайте также:  Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Осложнения после баротравмы возникают, если пациент не обращается за медицинской помощью или не соблюдает рекомендаций врача. Особенно важно правильно лечить поражение, сопровождающееся разрывом перепонки или мембраны круглого окна. В этом случае повышается риск присоединения бактериальной микрофлоры и развития отита.

Возможные последствия баротравмы:

  1. Средний отит, сопровождающийся интоксикацией. Если его не лечить, то развивается гнойный отит или воспаление внутреннего уха.
  2. Деформация или перфорация барабанной перепонки.
  3. Снижение слуха и ощущение постоянных шумов.
  4. Воспаление евстахиевой трубы – евстахиит.
  5. При переходе инфекции на другие ткани развивается бактериальный менингит.

При своевременном начатом лечении баротравмы уха можно избежать неблагоприятных последствий. Весь период выздоровления пациент должен соблюдать постельный режим и прислушиваться к своему самочувствию, чтобы при любых осложнениях своевременно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/barotravma-uxa-chto-eto-takoe-kak-proyavlyaetsya-i-kakimi-sposobami-lechitsya.html

Баротравма уха

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.

Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом.

У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%.

Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).

Баротравма уха: причины, симптомы, лечение

Баротравма уха

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:

  • Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
  • Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
  • Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
  • Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.

В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Факторы риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

  • Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
  • Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
  • Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
  • Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
  • Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
  • Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха.

По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора.

В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст.

Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.

Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов.

В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат.

Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:

  • I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
  • II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
  • III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.
  • IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу.

Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками.

На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются.

Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц).

При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением.

Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию.

Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.

При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа.

Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты.

Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:

  • Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
  • Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
  • Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
  • Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
  • КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

  • Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
  • Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
  • Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Читайте также:  Нарушение слуха: причины, лечение, профилактика

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию.

При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости.

Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость.

Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки.

Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/ear-barotrauma

Баротравма уха (баротравматический отит): причины, симптомы и лечение

Резкие скачки артериального давления — это нехорошо для человека любого возраста. Под их воздействием, а также из-за многих других внешних обстоятельств слуховая труба или барабанная перепонка в органе слуха может легко травмироваться, таким образом провоцируя появление баротравмы в области уха.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Если не провести должную терапию в кратчайшие сроки, то такое повреждение может привести к неспособности воспринимать звуки (частично или полностью).

Причины баротравмы

Провоцирующими факторами в большинстве случаев являются:

  • высокий уровень нижнего или верхнего показателя артериального давления;
  • появление патологических процессов в зоне, соединяющей носовую полость и верхнюю часть глотки, как следствие какого-либо повреждения;
  • длительные передвижения на воздушном судне;
  • резкое погружение под воду;
  • громкие звуки — выстрелы или взрывы;
  • а также неожиданные спуски после подъема на большую высоту.

Что происходит при повышении давления?

Когда давление внешней среды повышается, нагрузка на барабанную перепонку в разы возрастает. Это вызывает скачки давления в слуховом органе и ускоряет вероятность разрыва внутренней тонкой непроницаемой мембраны.

Что происходит при понижении внешнего давления?

Когда давление, напротив, снижается, воздушный поток, заполняющий полости уха, начинает проходить через костно-хрящевые каналы в носоглоточную полость и воздействовать на внутреннее ухо. Барабанная перепонка вытягивается и это, соответственно, приводит к деформации кровеносных сосудов и к полной или частичной потере способности воспринимать полноценно внешние звуки.

Баротравма слухового органа не проявляется сразу. В большинстве случаев первые симптомы деформации проходят спустя какое-то время. Но чуть позже последствия повреждения все же дают о себе знать еще более острыми проявлениями.

К симптомам баротравмы относятся:

  • острая, как бы давящая боль, возникающая изнутри и сопровождающаяся покалываниями;
  • неясная видимость окружающих предметов, а также потеря координации и равновесия в пространстве, и внезапно появившаяся неустойчивость в ногах;
  • появление тошноты, со временем переходящей в сильную рвоту;
  • возникновение посторонних шумов в ухе, сопровождающихся треском или звоном.

При повреждении слухового органа нередко нарушается слух: все звуки как бы становятся приглушенными. Чем сильнее баротравма, тем хуже слышит человек. Разрыв барабанной перепонки часто сопровождается кровотечением из ушного канала.

Диагностика

Вовремя проведенная качественная диагностика поможет определить наличие баротравмы в кратчайшие сроки. При обращении пациента в медицинскую клинику отоларингологами в процессе диагностики проводится осмотр поврежденной мембраны при помощи отоскопии или микроскопии, а также процедура аудиометрии — измерение остроты слуха.

Первый вид диагностики подразумевает обследование пораженного органа при помощи подсвеченного оптического прибора с видеокамерой, второй — осмотр барабанной перепонки при помощи специального микроскопического аппарата, а третий — аппаратную оценку слуха.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования:

  • лучевая диагностика, в частности рентгенография;
  • сонография ультразвуковыми волнами;
  • магниторезонансная томография или подробная компьютерная диагностика.

Первая помощь

Первая помощь, которую следует оказывать при баротравме слухового органа, зависит непосредственно от формы поражения.

При легкой форме травмы достаточно привести показатели давления в норму частыми жевательными движениями челюсти или глотанием жидкости.

При травме средней степени — принять обезболивающее и закрыть пораженный орган марлевой салфеткой, чтобы не допустить попадания инфекции в него извне. При тяжелом поражении — принять анальгетик и ввести в ушную полость ватный тампон, чтобы остановить кровотечение.

Очищать полость уха от засохшей крови в этом случае не следует. Таким образом можно легко занести нежелательную инфекцию.

Ну и конечно же, после оказания первой медицинской помощи травмированному нужно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы высококвалифицированные врачи смогли провести детальный осмотр пораженного органа и назначить правильное лечение в дальнейшем.

Методика лечения

После проведения диагностики специалист определяет схему лечения выявленной баротравмы. При легкой форме повреждения в основном назначаются седативные лекарственные препараты с успокаивающим эффектом и физиотерапевтические процедуры, при средней форме повреждения предлагается медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при появлении травмы представляет собой разрез всех слоев тонкой ушной мембраны с целью обеспечения оттока содержимого из внутренней полости ушной раковины и нормализации показателей давления внутри слухового органа.

В ходе него орган слуха освобождается от имеющихся частичек кожного покрова и скопившейся внутри грязи и промывается противомикробным раствором. Сама операция проводится под местной анестезией, с использованием микроскопа.

Основное лечение, которое может быть назначено в ходе терапии, — это:

  • уколы 40%-го раствора гексаметилентетрамина в вену;
  • назначение обезболивающих, противомикробных и противоотечных препаратов;
  • употребление препаратов, предназначенных для увеличения выработки секрета в слизистых оболочках органа;
  • назначение витаминов;
  • наложение компресса на пораженную область;
  • а также прием системных или местных веществ, препятствующих развитию инфекции в ухе и подавляющих деятельность бактериальной флоры в организме.

При соблюдении назначенной терапии признаки повреждения исчезают в течение двух недель.

Народные средства

Что касается народной медицины, то для лечения травмированного слухового органа нередко используются такие средства, приготовленные по народным рецептам, как:

  • масляная эмульсия на основе прополиса и спирта;
  • отвар из шишек хмеля;
  • настой березового дегтя.

Возможные осложнения

Если квалифицированная помощь была оказана не вовремя, то в таком случае могут развиваться всевозможные осложнения в будущем, такие как:

  • появление острого воспаления в барабанной полости;
  • инфицирование органа с последующим возникновением гнойного отита;
  • разрыв тонкой мембраны, выступающей неким барьером между полостью среднего уха и наружным слуховым проходом;
  • полная потеря способности воспринимать внешние звуки.

Профилактические меры

Для сохранения максимальной работоспособности слухового органа и снижения вероятности образования баротравмы, следует стараться соблюдать меры предосторожности:

  • При полетах на воздушных суднах, в момент посадки или взлета, или при передвижении на быстром лифте приводить в движение свою челюсть посредством пережевывания жевательной конфеты или жвачки, чтобы улучшить проходимость слухового прохода.
  • Если конфеты в такой момент под рукой не оказалось, то следует держать рот в полуоткрытом состоянии, чтобы обеспечить уравновешенность давления. Этот же способ может быть применим и при катаниях на всевозможных аттракционах, которые работают по принципу резкого перемещения вверх-вниз и наоборот.
  • Употребляя жидкость, необходимо поглощать ее не спеша, чтобы не перегружать уши.
  • Важно правильно удалять слизь и грязь из носовой полости.
  • При возникновении ощущения заложенности следует глотать слюну маленькими глотками на протяжении нескольких минут или широко зевнуть несколько раз.
  • Периодически нужно проходить проверку слуха специальной аудиограммой.
  • При возникновении ринита или отита необходимо не затягивать с лечением, чтобы не допускать развития осложнений. Во время болезни, по возможности, следует избегать попадания в ситуации, связанные с резким изменением давления.

В большинстве случаев правильное и своевременно начатое лечение приводит, конечно же, к положительному результату и завершается вполне успешно для травмированного. Однако не стоит игнорировать посещение соответствующего медицинского специалиста в случае быстрого (так сказать, мнимого) оздоровления.

Только медицинский специалист может полностью убедиться в пользе проведенной терапии, а также избавить от возможных последствий, связанных с потерей слуха или образованием более сложных и тяжких форм патологий.

Калашник Юлия

Источник: https://VipLor.ru/uho/barotravma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector