Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой.

Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие.

Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта.

Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

  • Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
  • Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
  • Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
  • Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
  • Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
  • Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

  1. Хронический средний отит.
  2. Склероз и фиброз среднего уха.
  3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Предоперационное обследование:

  • Рентген височных костей.
  • КТ височных костей.
  • Эндоуральное эндоскопическое исследование.
  • Аудиометрия.
  • Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
  • Исследование функционирования слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
  • Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

  1. Декомпенсированные соматические заболевания.
  2. Тяжелая форма сахарного диабета.
  3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Лабиринтит.
  6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
  7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

  • Доступ к барабанной полости.
  • Оссикулопластика.
  • Мирингопластика.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказанияСистематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

  1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
  2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
  3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
  4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
  5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

этапы тимпанопластики

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

  • Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
  • Через наружный слуховой проход.
  • Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

  • Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.
  • Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.
  • Основные принципы оссикулопластики:
  1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
  2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.

  3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).

  4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

оссикулопластика

  1. Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.
  2. Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:
  • Собственная или трупная костная ткань
  • Хрящ.
  • Участки ногтя самого пациента.
  • Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
  • Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
  • Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

  • Тимпанопластика уха: показания и противопоказаниямирингопластика
    Лоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.
  • Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.
  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

  • Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
  • Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
  • Кровотечение внутри- и послеоперационное.
  • Воспаление.
  • «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.
Читайте также:  Болит ушная раковина: причины и лечение

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

Видео: лекция о тимпанопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/timpanoplastika/

Тимпанопластика — виды, показания и противопоказания

Главная › Общая информация ›

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Показания к операции

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек.

Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

  • Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
  • хронический гнойный средний отит;
  • эпитимпанит;
  • мезотимпанит;
  • незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
  • тимпаносклероз;
  • кондуктивная тугоухость;
  • холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

  1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
  2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
  3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
  4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
  5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

  • Сдать общие анализы крови и мочи;
  • сдать кровь на биохимию;
  • сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
  • провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
  • сделать ЭКГ и ФЛГ;
  • провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
  • при необходимости удалить аденоиды;
  • пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
  • при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

  1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
  2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
  3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости , а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
  4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

  1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
  2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
  3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
  4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
  5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

  • Появлением насморка из-за отечности тканей;
  • частичным онемением лица;
  • нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений.

Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

  • Сепсис;
  • костные повреждения;
  • нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

  1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
  2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
  3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
  4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.

Тимпанопластика — показания и особенности операции Ссылка на основную публикацию Тимпанопластика уха: показания и противопоказания Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Источник: https://netotita.ru/obshhaya-informatsiya/timpanoplastika.html

Тимпанопластика — операция на среднее ухо, показания и проведение

Тимпанопластика уха – операция, которая проводится с целью восстановления утраченного или частично потерянного слуха. В результате человек начинает лучше слышать, а также избавляется от воспалительных процессов. Когда показана тимпанопластика, и какие типы операций существуют?

Анатомия среднего уха

Ухо человека – это не только его наружная часть в виде раковины. Это еще два участка, один из которых (средний) отвечает за проведение звука, а другой (внутренний) – за его восприятие. И именно при патологиях среднего уха проводится тимпанопластика.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Среднее ухо представляет собой несколько полостей, составляющих проход для звукопроведения. В центральной части расположена барабанная перепонка. От нее отходят три основные слуховые косточки, которые у всех на слуху: молоточек, наковальня и стремечко. Их функция – улавливать различные по частоте и громкости звуковые колебания и передавать их к внутреннему уху.

Еще один важный элемент среднего уха – слуховая (евстахиева) труба, соединяющая полость барабанной перепонки и носоглотку. Такая анатомическая особенность и вызывает заложенность ушей при насморке.

Читайте также:  Причины давления на уши изнутри

Показания и противопоказания к тимпанопластике

Нарушение функции хотя бы одного элемента среднего уха приводит к ухудшению звуковосприятия и снижению слуха. Плюс это могут быть и другие симптомы: боли, головокружения, тошнота. Необходима консультация отоларинголога. В некоторых случаях проблема оказывается несущественной, и проводится консервативное лечение.

Тимпанопластику же рекомендуют при необратимых последствиях, вызванных воспалительными процессами в среднем ухе. Они могут быть спровоцированы следующими заболеваниями:

  • хронический отит – воспаление с накоплением гнойного содержимого в барабанной полости;
  • эпитимпанит – врастание тканей наружного уха в среднее;
  • мезотимпанит – воспаление слизистой барабанной перепонки;
  • холестеанома – опухоль среднего уха, содержащая омертвевший эпителий;
  • тимпаносклероз – рубцово-дегенеративные изменения слизистой барабанной перепонки.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Перечисленные болезни тяжело протекают и вызывают осложнения. Чаще они связаны с перфорацией барабанной перепонки, нарушением подвижности слуховых косточек и воспалением. Гнойное содержимое провоцирует образование внутри уха рубцов, которые буквально встают на пути молоточка, наковальни или стремечка, не позволяя им нормально функционировать.

Еще одним показанием к проведению тимпанопластики является кондуктивная тугоухость, которая может быть спровоцирована заращением слухового прохода ввиду разрастания хрящевой ткани. Такая патология может развиваться без симптомов (без болезненных ощущений), но в какой-то момент человек начинает хуже слышать.

Операцию по тимпанопластике не проводят, если у пациента есть соматические заболевания в декомпенсированной стадии, острые инфекционные болезни, гнойные воспаления в ухе (сначала проводят терапевтическое лечение для устранения источника воспалительного процесса). Сахарный диабет является относительным противопоказанием: все зависит от его типа и тяжести течения. Тимпанопластика будет бесполезной, если повреждена еще и улитка – элемент внутреннего уха.

Техника выполнения операции

Проводить тимпанопластику можно разными способами, в зависимости от назначений и показаний. Профессор медицины, немецкий врач Людвиг Вульштейн предложил классифицировать тимпанопластику по пяти типам.

Первый тип: мирингопластика

Показана при повреждении только барабанной перепонки. Т.е. все остальные элементы среднего уха должны быть в норме. Операция выполняется через наружный слуховой проход. Отверстие в барабанной перепонке закрывают «заплаткой». Это может быть аутотрансплантат (например, стенка вены, кожный лоскут с заушной области) либо искусственный биосовместимый материал.

Основная сложность мирингопластики – надежная фиксация материала и его дальнейшее приживление. Примерно в 30% случаев приходится проводить повторную операцию из-за отторжения трансплантата.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Второй тип: аттикоантротомия

Показана при повреждении головки или рукоятки молоточка. Наковальня и стремечко при этом должны функционировать нормально. Цель операции – создать новый механизм для передачи звуковых колебаний на здоровые слуховые косточки. Для этого барабанную перепонку укладывают прямо на сочленение наковальни с молоточком. И звук будет передаваться, минуя поврежденный элемент.

Этот и последующие типы тимпанопластики проводятся, преимущественно, через разрез в заушной области. Это позволяет получить более полный доступ к барабанной перепонке и остальным элементам среднего уха.

Третий тип: колумелла-эффект

Показана при повреждении молоточка и (или) наковальни, но с учетом того, что стремечко в норме. Оно и будет играть роль колумеллы (в переводе с латинского columella – это единственная слуховая косточка, которая есть у птиц), а вся звукопроводящая система станет напоминать птичью.

Четвертый тип

Не имеет специальных названий. Показана при повреждении всех слуховых косточек, кроме основания стремечка. Для восстановления слуха необходимо закрыть устье евстахиевой трубы и окно улитки, создав для них новую свободную полость. Она и будет принимать на себя звуки, уменьшая давление на сохранившееся основание стремечка.

Пятый тип

Показана при повреждении всех элементов среднего уха. Требуется создание нового слухового окна – так называемая фенестрация.

Методика выполнения комбинированная: все манипуляции берутся из второго, третьего и четвертого типов тимпанопластики.

Но эффективность такой операции достаточно низкая, поэтому при серьезном повреждении слуховых косточек и барабанной перепонки вмешательство не проводят вовсе.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Особенности послеоперационного периода

Минимальная длительность тимпанопластики – 40 минут. Максимальная – 2 часа. Мирингопластика может проводиться под местной анестезией, а операции 2-5 типов требуют общего наркоза.

После тимпанопластики пациент поступает в палату с пропитанными антисептиком и лекарственными веществами турундами в среднем и наружном ухе.

Их нужно будет регулярно менять, поэтому несколько дней придется провести в больнице.

Ухо после проведенной тимпанопластики может ныть и зудеть. Но ни в коем случае нельзя пытаться «почесать» его ватной палочкой или другим предметом. Спать первое время придется либо на спине, либо на боку со стороны здорового уха.

В течение двух месяцев запрещается сморкаться и не рекомендуется чихать. Для этого некоторым пациентам специально прописывают профилактические противопростудные препараты.

Зевота тоже будет вызывать странные ощущения, поэтому лучше избегать и ее.

Мыть голову придется очень аккуратно, чтобы вода не затекала в уши и не провоцировала воспаление.

Париться в бане, нырять, летать на самолете разрешается только через 3-4 месяца, когда установленный трансплантат полностью приживется.

Тяжелые физические нагрузки нужно вводить постепенно, опираясь на собственные ощущения. Также рекомендуется избегать громких звуков (посещения клубов, рок-концертов).

Кстати! После тимпанопластики врачи советуют слушать музыку без наушников. В крайнем случае, можно ими воспользоваться, но уровень звука должен быть минимальным. И следует выбирать не вкладыши («капельки» не рекомендованы даже здоровым людям), а накладные модели наушников.

Возможные осложнения после операции

Каждый последующий тип тимпанопластики более сложен, чем предыдущий. Соответственно, риск развития послеоперационных осложнений увеличивается в хронологическом порядке. Из стандартных неприятных последствий, которые возникают практически у каждого пациента, выделяют частичное онемение лица, нарушение вкуса и длительный насморк.

Но есть и более серьезные осложнения, которые могут быть связаны как с технической сложностью проведения тимпанопластики, так и с не до конца устраненным воспалением.

Это сепсис, травматизация хрящей, кровотечения, повреждение нервов, смещение или отторжение трансплантата. Все это может развиться и при несоблюдении рекомендаций врача.

Дорого ли делать тимпанопластику

По квоте операцию при повреждениях среднего уха делают бесплатно. Если ситуация не критическая, можно встать на очередь, а пока пролечиться консервативно и избавиться от воспалительных процессов. Если же деструктивный процесс активно развивается, и нужно провести срочную тимпанопластику, придется за нее заплатить.

Сколько же может стоить такая операция? Итоговая сумма зависит от типа вмешательства, способа доступа к пораженным элементам, выбора протеза (аутотрансплантат или искусственный биосовместимый материал) и т.д.

Кстати, лучше выбирать профильные клиники, которые специализируются на отоларингологии. Средняя стоимость тимпанопластики в Москве составляет 45-50 тысяч рублей.

Хотя можно найти варианты и по 15-20, и по 100-200 тысяч.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/timpanoplastika/.html

Тимпанопластика

Тимпанопластика – хирургическое воздействие, предназначающееся для восстановления слуха. Операция производится на среднем ухе. Этот отдел называется барабанной полостью и состоит из трех частей: перепонки, окон лабиринта, слуховых косточек. Если даже один элемент перестанет нормально функционировать, человек не будет хорошо слышать.

Существует несколько видов тимпанопластики уха. Стоят операции недешево. В Москве цена начинается с 75900 рублей. Стоимость зависит от разновидности вмешательства, квалификации доктора, клиники.

Показания к операции

Причиной назначения тимпанопластики являются патологии среднего уха. Чаще всего сделать ее необходимо при воспалениях, спровоцированных отитом хронического характера для его купирования. Это нужно, когда консервативное лечение больного не дает эффекта. Из-за гниения ткани на оболочке перепонки рубцуются. Слуховые косточки теряют подвижность.

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

  • адгезивный отит;
  • средний отит хронического течения с выделением гнойной жидкости;
  • эпитимпанит;
  • мезотимпанит;
  • непроходящая перфорация перепонки с сопутствующим гнойным отитом;
  • тимпаносклероз;
  • тугоухость;
  • холестеатома среднего отдела.

Иногда тимпанопластика назначается для восстановления работы слуховых косточек. Она нарушается из-за продолжительного воспаления, вызывающего расплавление тканей молоточка, стремени, наковальни. А также патология возникает в результате механических повреждений уха. Слуховые косточки сдвигаются, теряют способность передавать звуковые сигналы в остальные отделы уха.

Противопоказания

Тимпанопластика выполняется при гнойном отите, но ее не проводят в период обострения заболевания у больного. Хирургия не даст результата при насморке с проблемами прохода евстахиевой трубки. Патологическое состояние сопровождается заложенностью ушей, потерей ощущения вкуса.

Также имеются следующие противопоказания:

  • лабиринтит;
  • сепсис;
  • травмы черепно-мозговые;
  • патологии инфекционной природы хронического течения;
  • нейросенсорная тугоухость;
  • сильное повреждение цепочки звукопередачи.

При перечисленных патологических состояниях больного оперативное вмешательство не назначается. Если не принять это во внимание, можно спровоцировать тяжелые осложнения и побочные эффекты.

Подготовка пациента

Делать операцию разрешается только после диагностических обследований в поликлинике:

  • ОА кровяной жидкости и урины;
  • биохимический анализ кровяной жидкости;
  • реакция Вассермана;
  • аудиометрия;
  • камертональная проба;
  • тимпанометрия;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • компьютерная томография.

Проверяются аденоиды, иногда их приходиться удалять. Назначается продув слуховой трубы, подавляются инфекционные очаги.

В период подготовки к операционной процедуре пациенту назначается консервативная терапия. Она необходима для санации ушной полости. Больному вводятся сосудосуживающие, противовирусные, антибактериальные препараты широкого назначения для устранения инфекции.

Читайте также:  Постоянно закладывает уши: причины и что делать

Перед операцией тимпанопластики пациенту на время нужно отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, от нестероидных противовоспалительных лекарств. За шесть часов до тимпанопластики нельзя есть, пить, использовать жвачку.

Этапы проведения

Тимпанопластика уха: показания и противопоказания

Данная операция может длиться около часа. После ее проведения в рану вставляется специальная дренажная трубка. Через нее выделяется жидкость после проведения пластики уха. Это хороший способ уменьшить риск инфицирования раны, осложнений (отторжение, плохое приживление имплантата и прочее), побочных эффектов. В уши пациенту вставляются асептические тампоны. Благодаря квалифицированной помощи после тимпанопластики у больного восстановится слух.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент может находиться в стационарных условиях от 1 до 3 суток. Время его пребывания зависит от типа тимпанопластики. За больным 24 часа в сутки наблюдает медицинский персонал. Прооперированный размещается в общей палате. Во время реабилитации специального раздельного питания не требуется в отличие от многих других воздействий.

Если реабилитационный период после тимпанопластики ничем не осложняется, больного переводят на амбулаторное лечение. Выздоровление наступает, спустя несколько дней или даже месяцев (зависит от тяжести патологического состояния).

В это время пациенту рекомендуется нужно реже сморкаться, чихать, кашлять. При данных действиях повышается давление в полости уха. После операции тимпанопластики нельзя ходить в бассейн, плавать в естественных водоемах, лежать в ванной.

Волосы нужно мыть очень осторожно. В ухо не должна попасть вода.

После тимпанопластики необходим полный отказ от чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжелых предметов. Это также воздействует на давление.

Нужно отказаться от полетов в самолетах, громкой музыки, шумных мероприятий. Иначе возникнут неблагоприятные последствия.

После тимпанопластики пациенту назначаются антибактериальные препараты. Курс составляет 7-10 суток. Убирать самостоятельно тампоны из слухового прохода запрещается. Для этого нужно посещать медицинское учреждение. Врач держит больного под контролем, проводит смену или извлечение тампона, санацию, анемизацию.

При возникновении осложнений пациенту нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Многие неблагоприятные последствия являются показанием к повторной тимпанопластике. Однако при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача риск побочных эффектов сводится к минимуму.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/lor/timpanoplastika/

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите, предусматривающее комплексное оздоровительное вмешательство с целью восстановления поврежденных структур среднего уха и улучшения слуха. Простыми словами — это операция по восстановлению барабанной перепонки.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания 

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Что касается другого слышащего уха, то тут вопрос об операции решается индивидуально — врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается.

Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.

Как проходит операция

Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки.

Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек.

При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса.

Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов.

В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином.

Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно.

Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб.

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Источник: https://uzidiagnostika.ru/surgery/timpanoplastika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector