Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Атрезия слухового прохода – крайне редкое заболевание, диагностируемое при заращивании костно-хрящевого прохода.

Оно может быть как врождённым, так и приобретённым, при этом у человека наблюдается снижение слуха либо полное его отсутствие.

Лечение проводится хирургическим методом. Важно понимать, что способно привести к состоянию, чтобы не допустить его.

Атрезия слухового прохода

Сам по себе термин атрезия обозначает отсутствие естественных отверстий либо каналов в организме человека. Заболевание встречается крайне редко и зачастую сочетается с другими патологиями ушного канала или недоразвитостью раковины.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Врождённый вид атрезии наружного слухового прохода диагностируется в отоларингологии чаще приобретённого, при этом чаще встречается у новорождённых мальчиков. Также стоит отметить, что в основном отмечается поражение одного уха, сопровождающееся снижением слуха.

Виды

Атрезия ушной раковины может быть односторонней, двусторонней, полной или неполной. При полной атрезии канал полностью отсутствует, в результате отмечается тугоухость. При неполной зачастую происходит закупорка прохода секретом, что влечёт за собой ухудшение слуха, однако, хоть и плохо, но больной всё же будет различать звуки.

Болезнь подразделяется ещё на два вида – патология хрящевого отдела и костного. Во втором случае следует говорить о недоразвитости костей лицевого скелета, из-за чего у пациента будет заметна асимметрия лица и другие аномалии.

В основном же болезнь разделяют на два типа – врождённая и приобретённая.

Врожденная

В данной ситуации следует говорить о внутриутробном нарушении развития 1 и 2 жаберной дуги. В основном аномалия развивается в результате перенесённых инфекций во время беременности мамы: краснуха, грипп, ветрянка и т.д., негативно влияющие на развитие ребёнка.

  • Также в группу риска попадают дети матерей с пагубной привычкой: алкоголь, табак, наркотики или же принимающих во время вынашивания лекарственные препараты, обладающие тератогенным эффектом.
  • Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения
  • При этом заращение зачастую имеет двухсторонний характер и сопровождается значительными проблемами со слухом.

Приобретенная

Приобретённая атрезия возникает по нескольким причинам:

  • ожог;
  • ушиб;
  • перелом;
  • гнойный отит;
  • воспалительный процесс;
  • ошибка в процессе проведения хирургического вмешательства.

Симптомы

Врождённая аномалия заметна уже после рождения малыша, на болезнь укажут изменённая форма ушной раковины и сужение слухового канала. Патология от рождения достаточно часто сопровождается парезом лицевого нерва, асимметричностью лица, пороками других органов, например сердца.

Во время проведения аудиограммы будет обнаружено снижение слуха – одностороннее либо двустороннее. Если не заметить болезнь сразу и затянуть с диагностикой, есть риск задержки развития речи и возникновения проблем с памятью и мышлением ребёнка.

Приобретённая патология, в первую очередь, характеризуется тугоухостью. Если она возникла на фоне хронического гнойного процесса в органе слуха, больного также могут беспокоить другие симптомы: высокая температура, сильная боль и общее недомогание.

Если вовремя не начать лечение, появится высокий риск развития внутричерепных осложнений, например менингита или энцефалита. Неполное заращение сначала может и не дать чёткой клинической картины, но позже станет заметным стойкое ухудшение слуха.

Диагностика

С целью постановки диагноза и установления точной формы и степени аномалии, необходимо провести комплексную диагностику, заключающуюся в:

  • осмотре органа слуха у отоларинголога с использованием отоскопа, позволяющим оценить проходимость канала и состояние барабанной перепонки;
  • аудиометрии, определяющей остроту слуха и чувствительность к различным звукам;
  • компьютерной томографии, позволяющей определить причины заращения;
  • рентгенографии, которую проводят с целью оценки степени костных заращений, наличия гноя или других выделений.

Патологию вполне возможно выявить у будущего ребёнка, для этого беременная женщина проходит скрининг ультразвуком. Картина будет видна уже на 20 неделе беременности.

Сложнее всего диагностировать частичное заращение, поскольку оно может длительный срок никак не проявляться. Лишь со временем пациент обнаружит резкое снижение слуха.

Лечение

Основной метод лечения атрезии – хирургический, исключением может стать ранняя стадия приобретённой формы. Тогда вполне возможно избавиться от патологии с помощью механического расширения. Для этого используют специальные пластиковые трубочки, предотвращающие сужение просвета. Также назначают антибиотики и противоаллергические препараты.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Полное закрытие требует оперативного вмешательства, что позволит восстановить просвет и обеспечить нормальное звуковосприятие. Операция возможна лишь при целостности перепонки и внутреннего уха. Доктор иссекает патологические рубцы и мембраны и создаёт искусственный ход. Зачастую также проводится пластика ушной раковины.

После операции на уши ребёнку следует наблюдаться у сурдолога, невролога и логопеда, а также проходить профилактические осмотры у ЛОР-врача раз в пару месяцев.

Если же патология связана с костными изменениями, операция зачастую не проводится, поскольку она не поспособствует исправлению ситуации.

Прогноз

Если говорить об аномалии врождённого типа – прогноз не всегда утешительный. Побороть болезнь удастся лишь если:

  • полость среднего уха развита;
  • отсутствует поражение лицевого нерва;
  • структуры, преобразующие звуковые вибрации в нервные импульсы, полноценно функционируют.

Что касается приобретённой атрезии, в большинстве случаев состояние можно улучшить. Лечение 75% случаев сопровождается улучшением слуха и качества жизни.

Если больной заметил стойкое снижение слуха, важно как можно скорее обратиться к отоларингологу, ведь чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шансов будет на полное выздоровление.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Итог

Атрезия слухового прохода – явление достаточно редкое и бывает как врождённым, так и приобретённым. В первом случае прогноз менее утешительный, однако, хирургическая операция может помочь улучшить состояние. Во втором случае зачастую удаётся вылечиться и полностью восстановить слух.

Источник: https://uhoonline.ru/bolezni-uha/drugie/atreziya-sluhovogo-prohoda-chto-eto-i-kak-vylechitsya

Микротия и атрезия наружного слухового прохода у детей: новейшие методы лечения

Решения врожденных проблем со слухом у детей, и, в частности, лечение микротии и атрезии наружного слухового прохода все еще остаются одними из самых сложных медицинских процедур.

Не только потому, что операции по восстановлению слуха относятся к числу самых дорогостоящих (их стоимость может достигать 2 500 000 руб.

), но еще и из-за того, что специалистов, способных вернуть ребенку возможность слышать при микротии и атрезии наружного слухового прохода, в мире всего несколько.

Микротия и атрезия наружного слухового прохода – явления нечастые, встречаются в одном случае из 10 000-20 000. Разберёмся в терминах.

Микротия – недостаточное развитие раковины уха в целом. Атрезия – полное или частичное отсутствие наружного слухового прохода.

Импортозамещение в сфере медицинских информационных технологий: проблемы и перспективы

В 75% случаев атрезия сопровождается появлением микротии, а иногда и различными отклонениями в развитии среднего уха. Например, уменьшением размеров барабанной полости уха либо же деформацией слуховых косточек. Вследствие отсутствия или из-за недостаточного раскрытия наружного слухового прохода ребенка звуки не могут достигать костных структур среднего уха, и оно не функционирует.

Если с ушными раковинами малыша все в порядке, наличие атрезии возможно определить в среднем в 2,5 года.

 Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Рис.1. Атрезия и микротияИллюстрация предоставлена www.medicina.ru

Точные причины возникновения атрезии до конца неизвестны. Однако на основе статистических данных к числу предпосылок к ее появлению относят слишком маленький вес малыша при рождении, внутриутробные травмы, интоксикацию и инфекции.

Способы восстановления слуха при лечении атрезии и микротии

Несмотря на то, что атрезия наружного слухового прохода является достаточно редкой врожденной патологией, на сегодняшний день количество детей, которым нужна помощь в восстановлении слуха при атрезии и микротии, исчисляется сотнями. Некоторое время назад в качестве помощи при восстановлении слуха существовали такие варианты. 

Детям с атрезией наружного слухового прохода предлагались только слуховые аппараты.

При микротии – в случае полного отсутствия ушных раковин или их недостаточного развития – предлагалось ставить силиконовые протезы.

Однако минусом протезов оставалось то, что с возрастом человека они не меняли внешнего вида, а их чувствительность не могла сравниться с обычным слуховым органом.

Кроме того, при постановке имплантов обычно направление движения кровотока нарушается, он не был настолько комфортен, как естественная ушная раковина. 

Микротия ушной раковины – операция 

Для лечения микротии ушной раковины в рамках проведения операции использовался еще один тип импланта – медпор. Эта методика создает новое ухо пациенту с помощью пористой полиэтиленовой рамки и собственной ткани (кожи с другого участка тела). Для проведения такой операции ребенку должно исполниться минимум три года.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Рис. 2. Протезы  медпорИллюстрация — clovermed.ru

При применении медпора не нужны надрезы на коже черепа, что гарантирует минимальное количество шрамов после восстановления слуха.

Если микротия проявилась лишь на одном ухе, то протез из медпора делается для каждого конкретного пациента с таким учетом, чтобы он соответствовал виду другого уха, но несколько больше по размеру, чтобы впоследствии ухо пришло в соответствие со «взрослым» состоянием. Затем рамка-имплант покрывается кожей пациента.

Каким образом возможности IP-телефонии повышают эффективность работы частной клиники. 4 фактора

Позже появился еще один способ лечения микротии ушной раковины в рамках операции – применение для восстановления слуха устройств костной проводимости. Такие устройства обычно именуют BAHA (bone anchored hearing aid). Младенцам первого года жизни и маленьким детям (до пяти лет) систему BAHA закрепляют на голове, используя мягкую повязку.

А как только им исполняется 5 лет, в кости черепа имплантируется титановый абатмент или специальная магнитная вставка-пластина. Затем, после завершения процесса заживления, к системе подключается внешний звуковой процессор. Этот процессор при вибрации напрямую стимулирует пациенту слуховой нерв его внутреннего уха.

Это позволяет «обойти» анатомические аномалии и у детей, и даже у взрослых.

Микротия и атрезия слухового прохода – современная операция

Новшеством в лечении и атрезии и микротии стало оперативное одновременное лечение этих врожденных пороков. Ранее предпринимались такие попытки, однако операции по лечению атрезии наружного слухового прохода и микротии с формированием наружного слухового канала при лечении атрезии не могли проводиться до того, как заживёт ухо. Это затягивало восстановление слуха в итоге на годы.

Операции по новой, авторской методике проводит доктор Ашеш Бхумкар (Индия), хирург с 30-летним опытом работы в области слуховосстанавливающих операций. На базе нашей и других московских клиник, входящих в программу Impex Life, цель которой – помощь детям в возвращении полноценного бинаурального слуха, доктор Бхумкар проводит операции с участием лучших российских хирургов.

В середине ноября в рамках конференции, посвященной вопросам лечения атрезии и микротии, проходившей в нашей клинике, уже была проведена первая операция по лечению атрезии наружного слухового прохода и микротии по этой методике. Маленький пациент чувствует себя хорошо и через несколько дней будет выписан.

Читайте также:  У ребенка шишка за ухом: причины появления

Процесс лечения микротии и атрезии слухового прохода

  • Если речь идёт об атрезии наружного слухового прохода и среднего уха, то в этом случае для восстановления слуха используется операция — таким образом, обеспечивается значительно более четкая слышимость звуков, нежели при использовании слуховых аппаратов или системы BAHA. 
  • Особенности оказания платных медицинских услуг некоммерческими клиниками
  • Доктор Ашеш Бхумкар сразу восстанавливает оперируемому пациенту поврежденный слуховой проход и раковину уха – в том случае, если она деформирована вследствие микротии, – а также реконструирует косточки среднего уха — если они отсутствуют или не имеют возможности правильно выполнять необходимую функцию. 

При микротии ушной раковин для ее восстановления в 95% случаев используется собственный материал пациента. В этих целях делается небольшой разрез (примерно 5 см) в районе грудины, оттуда берется необходимое количество межреберного хряща для лечения микротии. Из него формируется новое ухо для ребенка, которое затем обтягивается кожей пациента. У такого варианта импланта высочайшая степень приживаемости, и ухо после реабилитации сохраняет чувствительность настолько, что ребенок чувствует раковиной уха даже движение холодного воздуха. 

После лечения микротии ушной раковины и с возрастом ухо, в отличие от силиконовых протезов, также претерпевает возрастные изменения. Оно может увеличиваться в размерах, стареть вместе с его владельцем.

Такого эффекта не может достичь ни один синтетический материал.

Кроме того, ушные импланты выпускают обычно лишь усредненных стандартных форм, что может нарушать внешний облик пациента, в отличие от тех раковин уха, которые моделируются индивидуально для пациента. 

Однако для восстановления слуха путем проведения именно такой операции по лечению атрезии и микротии ушной раковины ребенку должно исполниться как минимум 4 года, а обхват его грудной клетки должен составлять не менее 61 см.

Атрезия и микротия ушной раковины: фото

Результат лечения атрезии и микротии ушной раковины представлен на фото ниже.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Атрезия и микротия ушной раковины – фото результата лечения

Иллюстрация предоставлена medicina.ru

Когда лучше проводить операционное лечение микротии и атрезии уха

Оптимальный вариант для проведения операции по лечению атрезии уха – дошкольный период. В первую очередь потому, что в младших классах одноклассники малыша, пострадавшего от микротии и атрезии уха, не готовы войти в положение ребенка, который выглядит «не так, как все».

Зачастую они неосознанно могут нанести ему глубокую психоэмоциональную травму, от которой, несомненно, хотелось бы оградить и без того пострадавшего ребенка.

Для того, чтобы защитить детей от подобных ситуаций, лучше, если процесс операции и реабилитации будет проведен до начала школьного обучения. 

Однако, чем ребенок старше, тем лучше делать и забор хряща, и моделировать ухо, это тоже стоит принимать во внимание при планировании лечения атрезии. Операции возможны и не только для детей: максимальный возраст пациента, прооперированного доктором Бхумкаром с целью восстановления слуха, – 50 лет. 

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/349-mikrotiya-i-atreziya-sluhovogo-prohoda-sovremennye-metody-lecheniya

Атрезия слухового прохода

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Атрезия слухового прохода – врожденная либо приобретенная облитерация костно-хрящевого канала, соединяющего ушную раковину со средним ухом. Заращение слухового хода сопровождается снижением остроты слуха вплоть до глухоты. Врожденные атрезии часто сочетаются с микротией и другими аномалиями развития. Диагностика включает осмотр отоларинголога с отоскопией, проведение аудиометрии и компьютерной томографии височной кости. При костных заращениях выполняют рентгенографию черепа. Лечение патологии – хирургическое. Во время операции формируют искусственный канал при помощи кожных и хрящевых лоскутов; при необходимости выполняют тимпанопластику. Аномалии ушной раковины требуют пластической реконструктивной операции.

Термин «атрезия» подразумевает полное отсутствие естественных каналов и отверстий в организме. Заращение слухового прохода — редкое заболевание, которое может сочетаться с патологией среднего и внутреннего уха, недоразвитием ушных раковин.

Врожденная аномалия встречается в отоларингологии чаще приобретенной и составляет 1 случай на 10 тыс. новорожденных. Соотношение мальчиков и девочек с данной болезнью 1,5:1. Одностороннее поражение возникает в 3 раза чаще, чем двустороннее.

Атрезия слухового прохода в 11-17% случаев сочетается с сенсоневральной тугоухостью (затруднением звуковосприятия).

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Атрезия слухового прохода

Причины, вызывающие развитие атрезии слухового канала, делятся на две большие группы:

  • Врожденные. Данная патология связана с внутриутробным нарушением закладки 1 и 2 жаберной дуги. Развитие аномалии у новорожденных сопряжено с инфекциями, перенесенными беременной (краснуха, цитомегаловирус, грипп, ветряная оспа), с приемом ею лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом, воздействием радиоактивного излучения. В группе риска находятся дети матерей, страдающих алкогольной, наркотической, табачной зависимостью. Чем старше возраст роженицы (после 40 лет), тем выше вероятность развития атрезии наружного слухового канала. Часто аномалия сопровождается двусторонним поражением и сочетается с дефектом ушной раковины (микротией).
  • Приобретенные. Ожоги, ранения, ушибы и переломы височной кости часто приводят к формированию костной атрезии. Хрящевое заращение формируется при рецидивирующих гнойных отитах и других воспалительных заболеваниях.

Современное сообщество оперирующих отоларингологов использует классификацию немецкого врача Г. Шухнехта. Данное разделение отражает корреляцию патологических изменений слухового прохода и выраженность снижения слуха. Классификация выделяет четыре основных типа атрезий:

  • Тип «A» — облитерация хрящевого отдела наружного канала. Отмечается снижение слуха 1 степени.
  • Тип «B» — заращение возникает в хрящевом и костном отделах. Снижение звуковосприятия доходит до 2-3 степени.
  • Тип «C» — полная атрезия канала, которая часто сопровождается гипоплазией барабанной перепонки.
  • Тип «D» — полное заращение с аномалией структур внутреннего уха (улитки, косточек), патологией лицевого нерва. При данных изменениях не проводят хирургическую коррекцию, нарушение звуковосприятия носит необратимый характер.

Симптомы врожденной атрезии можно заметить в первые часы жизни новорожденного. Они проявляются изменением формы ушной раковины (микротией), сужением слухового канала. При проведении аудиограммы отмечается одностороннее или двустороннее снижение слуха.

Врожденные аномалии часто сочетаются с парезом лицевого нерва, асимметричностью лица, пороками развития других систем и органов (врожденные пороки сердца, ретинопатии).

При поздней диагностики возможны задержка развития речи, формирования воображения, памяти и мышления.

Приобретенная атрезия проявляется развитием тугоухости. При осложнении хронических гнойных процессов в связи с нарушением оттока гнойного отделяемого возникают боль, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния пациента.

Если вовремя не принять лечебные меры, возможно развитие внутричерепных осложнений (менингита, энцефалита) и остеомиелита. Неполное заращение слухового прохода может не давать четкой клинической картины.

Однако со временем, при закупорке суженного канала серой, возникает стойкое снижение слуха.

Для постановки диагноза, точного определения формы и вида атрезии, определения показаний и объема оперативного вмешательства необходимо провести комплексную диагностику органов слуха.

С целью выявления врожденных аномалий развития у плода женщинам выполняют скрининговое ультразвуковое исследование на 20, 31-32 неделях беременности.

Диагностика разных форм атрезии проходит по нескольким направлениям:

  1. Осмотр отоларинголога с проведением отоскопии. Отоларинголог проводит оценку проходимости наружного слухового канала, внешнего вида барабанной перепонки.
  2. Аудиометрия. Специалист определяет остроту слуха, чувствительность слухового аппарата к звуковым волнам разной частоты.
  3. КТ височной кости. Помогает определить причину облитерации, наличие гнойного содержимого, а также развитие осложнений. Применяется для уточнения диагноза и определения объема операции.
  4. Рентгенография черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой). Методика применяется при костных заращениях слухового прохода. С помощью рентгенограммы можно определить масштаб поражения, наличие жидкости (гной, кровь) в среднем ухе.

Дифференциальную диагностику атрезий слухового прохода следует проводить с новообразованиями наружного уха.

В данном случае анамнез заболевания и дополнительные методы исследования (компьютерная томография, отоскопия) помогут определить локализацию опухоли, закрывающей просвет канала.

Постановка диагноза осуществляется после консультации терапевта или педиатра, сурдолога, в некоторых случаях генетика.

Основной метод лечения атрезий — хирургический. Только на начальной стадии приобретенной формы заболевания прибегают к механическому расширению слухового прохода. После постановки диагноза специалист решает вопрос о возможности операции и выборе техники.

Целью вмешательства является восстановление просвета слухового канала для обеспечения нормального звукопроведения и звуковосприятия. Исправление врожденных аномалий состоит из нескольких этапов. Вначале выполняют временное слухопротезирование. Для этого осуществляют индивидуальный подбор, настройку слухового аппаратов и психологическую помощь в социальной адаптации ребенка.

При целостности барабанной перепонки и внутреннего уха (слуховых косточек, улитки) переходят к хирургическому лечению.

Вначале операции выполняют иссечение патологических мембран и рубцов. Затем приступают к созданию искусственного хода, стенки которого покрывают кожным лоскутом или фрагментами хряща, взятого из рудиментарной ушной раковины.

При необходимости проводят тимпанопластику, формируя новую барабанную перепонку из фасции височной мышцы.

В связи с тем, что атрезия часто сочетается с аномалией развития ушной раковины, помимо реконструктивной операции на слуховом проходе, проводят пластику ушной раковины с формированием хрящевой ткани.

Любое вмешательство сопровождается назначением антибактериальной, обезболивающей и противовоспалительной терапии. После операции ребенку рекомендовано наблюдение сурдолога, невролога и логопеда. Профилактические осмотры отоларинголога следует проходить не реже 1 раза в 2-3 месяца. Для адаптации в обществе рекомендованы занятия с психологом.

Исход атрезии слухового прохода зависит от вида заращения (врожденное и приобретенное, полное и неполное), тяжести процесса. При врожденной аномалии прогноз в большинстве случаев неутешительный, т. к. патология чаще всего сопровождается поражением внутреннего уха и лицевого нерва.

Хирургическим путем не всегда можно полностью вернуть слух пациенту. При патологии наружных отделов специалистам удается добиться положительных результатов в 70-75% случаев.

Хирургия приобретенных атрезий часто дает положительные результаты и приводит к повышению слуха и улучшению качества жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/auditory-canal-atresia

Диагностика и лечение атрезии слухового прохода

Такая патология, как атрезия слухового прохода, к счастью, встречается нечасто. Тем не менее риск столкнуться с данной проблемой остается велик, так как провоцирующие её факторы входят в повседневную жизнь практически каждого человека.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

Причины возникновения атрезии уха

По своей сути атрезия наружного слухового прохода – это порок развития ушной раковины. По природе возникновения она может быть:

  • Врожденная. Формируется на стадии развития плода в утробе матери.
  • Приобретенная. Возникает под влиянием внешних факторов и инфекций после рождения.

Чаще люди сталкиваются именно с врожденной формой патологии. Особенно это актуально для детей, рожденных женщинами в возрасте после 40 лет.

При развитии подобной патологии ушной раковины наблюдается сужение слухового канала или его недоразвитость. Причинами таких изменений могут быть:

  • поздняя беременность;
  • перенесенные инфекционные болезни в период вынашивания ребенка и прием лекарственных препаратов;
  • нездоровый образ жизни будущей матери;
  • травма уха;
  • диффузный отит;
  • прочие гнойные и хронические заболевания ушей.

Сужение слухового прохода может быть хрящевым или костным. В первом случае происходит рубцевание тканей и образование своеобразной перепонки. Такое возможно после ранения уха.

Читайте также:  Что такое свищ в ухе: причины, симптомы, лечение

При костной деформации просвет может быть полностью перекрыт. В основном такое явление возникает вследствие переломов или неправильного развития органа.

Часто подобные атрезии являются двусторонними и сопровождаются недоразвитостью элементов внутреннего и среднего уха.

Симптомы и диагностика

Сужение канала ушной раковины нарушает не только красоту и нормальное строение уха. Так как орган подвергается серьезной деформации, основная опасность кроется в риске развития тугоухости. Чем раньше диагностируется данная патология, тем больше шансов на благоприятный исход.

Симптомы можно заметить еще на стадии развития плода в утробе матери. После рождения нередко отмечается изменение формы ушной раковины. Если патология приобретенная, первыми признаками атрезии становятся снижение слуха и сужение наружного канала.

Для определения типа проблемы требуется более детальная диагностика. В первую очередь, производится осмотр уха с использованием отоскопа. Далее, назначаются такие исследования, как компьютерная томография и МРТ.

Методы лечения

Для лечения атрезии ушной раковины преимущественно используется хирургический метод. Исключение составляет приобретенное заболевание на начальной стадии, когда можно обойтись тампонадой и механическим расширением канала. Дополнительно назначается медикаментозная терапия для предотвращения воспаления.

Атрезия слухового прохода: причины и способы лечения

При деформации хряща ушной раковины и нарастании мягких тканей проводится пластика органа. Также удаляются излишки соединительной ткани, а для предотвращения рубцевания устанавливается специальный дилататор. С его помощью фиксируется нормальная форма просвета до полного заживления раны.

Для ухода за органом необходимо периодически извлекать установленную трубку.

Если деформация ушной раковины связана с костными изменениями, важно установить степень тяжести патологии. Если дело лишь в наросте, закрывающем канал, его удаляют хирургически. А вот при аномалиях развития внутренних частей органа зачастую нет смысла оперировать, так как ситуацию это не исправит.

При подозрении на атрезию необходимо срочно обратиться к ЛОРу, так как любое промедление может привести к потере слуха у больного.

Список используемой литературы:

  • А. А. Дроздов «Лор-заболевания: конспект лекций», ISBN: 978-5-699-23334-2;
  • Пальчун В.Т. «Краткий курс оториноларингологии: руководство для врачей». ISBN: 978-5-9704-3814-5
  • Клинические рекомендации «Отит средний острый», утвержденные Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2016 г.

Подготовлено под редакцией Резникова А.И., врача первой категории

Источник: https://bezotita.ru/ushnye-zabolevaniya/atreziya-sluhovogo-prohoda.html

Атрезия слухового прохода: причины, симптомы и лечение

При атрезии слухового прохода наблюдаются патологические изменения, при которых происходит заращивание костно-хрящевого прохода или полностью его закрытие.

При таком заболевания происходящие процессы приводят к снижению способности слышать. Особенностью заболевания является возможность устранения дефекта только хирургическим путем.

При постановке подобного диагноза важно заранее узнать о причинах появления патологии и сущности проводимого лечения.

Причины

Выделяют множество причин появления атрезии, все их можно разделить две категории Первые из них врожденные, они связаны с нарушениями внутриутробного развития плода. Больше всего это связано с инфекционным заражением, перенесенным мамой: краснухой, гриппом, оспой.

Часто к подобным изменениям приводит употребление беременной препаратов с тератогенным действием, причиной может стать радиоактивное излучение. Риск рождения ребенка с аномалией повышается у зависящих от алкоголя и курящих женщин, а также у родящих в возрасте старше 40 лет.

Приобретенные причины атрезии связаны с внешним или внутренним воздействием на слуховой канал. К первой категории относят травмы, ожоги, переломы кости виска. Ко второй причисляют заболевания лор-органов, при которых наблюдаются острые воспалительные процессы, например, гнойный отит.

Классификация

В современной медицине при выделении видов атрезий используется классификация врача немецкого происхождения Шухнехта Г. Методика основана на разделении наружного определения патологии, отражении корреляции патологии слухового прохода в совокупности со степенью ухудшения способности воспринимать звуки. Существует 4 типа патологии:

  • A — происходит облитерация хрящевого прохода, слух пациента снижается до 1 степени.
  • B — заращению подлежит костный и хрящевой отдел, ухудшение слуха происходит до 2 или 3 степени.
  • C — происходит атрезия в полном объеме, часто наблюдается гипоплазия перепонки.
  • D — происходит заращение в полном объеме, в том числе с отклонениями внутреннего уха, возникновением аномалий лицевого нерва, потеря слуха необратима.

С учетом выраженности патологических изменений выделяют неполную и полную атрезию. По месту локализации заболевание подразделяется на изменения, связанные с хрящевым или костным отделом.

Симптомы

Наличие атрезии можно определить у новорожденного сразу. Внешне патология выглядит в виде изменения формы ушей и сужения слухового прохода. При аудиограмме может отмечаться как одностороннее, так и двухстороннее снижение слуха.

Атрезия в подавляющем большинстве случаев сопровождается с асимметрией лица, может быть выражен парез лицевого нерва, выявлены нарушения в развитии систем жизнедеятельности.

При запоздалой постановке диагноза и выявлении заболевания в раннем детском возрасте, чревато для ребенка задержкой в развитии.

При приобретенной атрезии пациент характеризуется тугоухости. При наличии гнойных воспалительных процессов может наблюдаться повышенная температура, болевые ощущения в области уха, интоксикация организма и общее ухудшение состояния.

Диагностика

Для установления точной степени и объема изменений проводят комплексную диагностику. Сложность заключается в том, что частичное заращение способно длительное время протекать бессимптомно.

Со временем по мере сужения канала серными образованиями происходит, происходит неизменное снижение способности слышать.

В целях раннего выявления патологии у беременных женщин на 20 недели вынашивания ребенка проводят скрининг ультразвуком.

Диагностика атрезии проводится поэтапно:

  • осмотр у врача с проведением процедуры отоскопии, что позволяет оценить проходимость слухового канала и состояние перепонки;
  • аудиометрия для определения остроты слуховой способности, чувствительности пациента к звукам различной частоты;
  • компьютерная томография проводится с целью определения причины заращения, наличия гнойных выделений и осложнений;
  • рентгенография позволяет оценить степень костных заращений прохода, наличие крови и гноя в среднем ухе.

Результатом обследований становится определение степени патологических изменений, формы и типа атрезии, наличие усугубляющих факторов. В большинстве случаев назначается консультация профильных специалистов, таких как сурдолог и генетик.

Атрезия предполагает осуществление хирургического вмешательства, возможность и степень которого определяет врач. Целью проведения операции является восстановление нормального прохода слухового канала. При приобретенной атрезии выполняется механическое расширение, что позволяет обеспечить должное восприятие звуков.

Врожденные аномалии исправляются в несколько этапов:

  • проводится временное протезирование в виде индивидуального подбора слухового аппарата;
  • достигается психологическая адаптация;
  • проводится хирургическое вмешательство, при необходимости создается искусственный канал из кожи или хряща;
  • при необходимости проводится тимпанопластика для формирования перепонки.

Атрезия в значительной части случаев связана с аномалиями в формировании строения ушной раковины, поэтому часто требуется проведение пластики. В обязательном порядке назначается антибактериальная, противовоспалительная и обезболивающая терапия. Каждый месяц пациенту необходимо будет проходить осмотр у отоларинголога и невролога.

Прогноз

Прогнозирование эффективности терапии при атрезии зависит от того является ли патология врожденной или приобретенной, какая степень заращивания выявлена и какие усугубляющие факторы присутствуют.

При врожденной патологии процент излечения минимален, так как в значительной части случаев происходит поражение лицевого нерва и внутреннего уха.

При патологических изменениях наружного отдела прогноз получения положительного результата терапии варьируется от 70 до 75%. При наличии симптома в виде стойкого снижения слуха необходимо обратиться к специалисту, так как раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на благоприятный исход лечения.

Автор статьи: Калашник Юлия

Источник: https://VipLor.ru/uho/atreziya-sluhovogo-prohoda

Атрезия слухового прохода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденную аномалию развития либо приобретенный дефект облитерации костно-хрящевого канала, который соединяет ушную раковину и среднее ухо.


Причины

Причины, на основе которых формируется атрезии слухового канала подразделяют на две группы:

Врожденные. В этом случае развитие патологии связывают с нарушением внутриутробного формирования первой и второй жаберной дуги.

Патология может формироваться на фоне инфекций, таких как краснуха, ветряная оспа, грипп и цитомегаловирус, перенесенными женщиной на этапе гестации, а также употреблении медикаментозных средств, обладающих тератогенным действием, влиянием гамма-излучения.

В группу риска по рождению детей с патологией входят женщины, страдающие алкогольной, наркотической или табачной зависимостью. Вероятность рождении ребенка с данной патологией выше у женщин старше 40 лет. Довольно часто атрезия сопровождается двусторонним поражением и может сочетаться с аномалией развития ушной раковины.

Приобретенные. Данная патология может возникать на фоне ожогов, ранения, ушибов и переломов височной кости. Хрящевое заращение может формируется при частых рецидивах гнойных отитов и других воспалительных заболеваний.


Симптомы

Врожденная атрезии может выявляться сразу же после рождения, ее обнаружить можно сразу же после рождения ребенка. Патология проявляется изменением формы ушной раковины и сужением слухового канала. Во время проведения аудиограммы может выявляться снижение слуха с одной либо двух сторон.

Довольно часто врожденная атрезия сочетается с парезом лицевого нерва, нарушением симметрии лица, пороками развития других систем и органов. При несвоевременной диагностике аномалии возможны задержка развития речи, формирование воображения, а также снижение памяти и расстройство мышления.

Приобретенная форма недуга сопровождается нарушением слуха. В случае развития заболевания на фоне хронических гнойных инфекций при нарушении оттока гнойного секрета отмечается появление интенсивных болей, гипертермии и ухудшения общего состояния.

Если в этот период больной не получит качественное лечение, у него может отмечаться воспалительное поражение головного мозга или развитие остеомиелита.

При частичном заращении слухового прохода заболевание может не сопровождаться возникновением выраженной клинической симптоматики, но с течением времени в следствии закупорки суженного канала серой, формируется стойкое снижение слуха.


Диагностика

Постановка диагноза и определение формы заболевания сопряжена с комплексным обследованием больного. Для выявления врожденной атрезии у плода беременной назначается скрининговое ультразвуковое исследование на 20, 31 или 32 неделях беременности.

  • Для подтверждения диагноза больному назначается осмотр отоларинголога с проведением отоскопии во время которой производится оценка проходимости наружного слухового канала и состояние барабанной перепонки.
  • Аудиометрия, во время которой пациенту проводится определение остроты слуха, выявляется чувствительность слухового аппарата к звуковым волнам разной частоты.
  • Также таким больным может потребоваться проведение компьютерной томографии височной кости, рентгенография черепа в двух проекциях.


Лечение

Лечение атрезий проводится хирургическим путем. На начальной стадии приобретенной формы атрезии возможно применение механического расширения слухового прохода.

После постановки диагноза решается вопрос о возможности проведения операции и выбор предпочтительной техники ее проведения.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление просвета слухового канала для обеспечения нормального звукопроведения и звуковосприятия.

При врожденных аномалиях лечение проводится в несколько этапов. Сначала проводят временное слухопротезирование. При целостности барабанной перепонки и внутреннего уха (слуховых косточек, улитки) проводят оперативное лечение.

Читайте также:  Мочка уха: строение и функции


Профилактика

Профилактика развития атрезии слухового прохода основана на правильном введение беременности и отказе от вредных привычек на стадии гестации.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/atreziya-sluhovogo-prohoda.htm

Атрезия

Атрезией наружного слухового прохода называют отсутствие слухового канала, это состояние может сопровождаться недоразвитием структур среднего и внутреннего уха, вызывая потерю слуха.

Нормальный слух подразумевает функционирование трех областей:

  1. НАРУЖНОЕ УХО: наружный слуховой проход
  2. СРЕДНЕЕ УХО: барабанная перепонка и ушные косточки: наковальня, молоточек и стремечко.
  3. ВНУТРЕННЕЕ УХО: улитка, полукружные каналы, и ушной нерв

При атрезии чаще нарушены наружное и среднее ухо, и большинство детей имеют нормально функционирующее внутреннее ухо (улитку и слуховой нерв).

Атрезии слухового прохода часто сопутствует дефект ушной раковины (микротия), и она так же может быть одно- или двусторонней.

Нарушение слуха при наличии у ребенка слухового канала может быть связано с неправильным формированием среднего уха вследствие отсутствия барабанной перепонки. Еще одна причина снижения слуха — суженный слуховой канал — это стеноз наружного слухового прохода.

При наличии у ребенка признаков атрезии или стеноза наружного слухового прохода нужно пройти обследование сурдолога для прохождения специализированного тестирования слуха и наблюдаться у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Варианты лечения атрезии

  1. Слуховые устройства костной проводимости

    Устройства костной проводимости являются хорошим вариантом лечения для коррекции потери слуха у пациентов с односторонней или двусторонней атрезией. Эти устройства обычно называют аббревиатурой BAHA (bone anchored hearing aid).

    У младенцев и маленьких детей система BAHA закрепляется на голове с помощью мягкой повязки, и может имплантироваться в кость у детей, как только они достигают 5-летнего возраста. Операция подразумевает размещение титанового абатмента или магнитной пластины в черепе. После заживления к этой конструкции присоединяется внешний звуковой процессор.

    Звуковой процессор вибрирует и таким образом напрямую стимулирует внутреннее ухо (слуховой) нерв. Это позволяет детям с атрезией уха услышать, так он обходит анатомические аномалии в области наружнего и среднего ухо.

  2. Хирургическое лечение

    Лечение атрезии представляет собой комплексное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление просвета наружного слухового прохода для обеспечения звукопроведения и нормализации слуховой функции у детей с односторонней или двусторонней атрезией.

    Целью лечения является пластика наружного слухового прохода, что позволит проходить звуковым волнам во внутреннее ухо. Около 50% детей, рожденных с микротией, являются кандидатами на пластику канала. Тем не менее, этот процент ниже у детей с сопутствующими состояниями, такими как синдром Тричер-Коллинза или гемифациальная микросомия.

    При костной атрезии слухового прохода хирургическое лечение показано лишь при наличии нормальных структур барабанной перепонки и внутреннего уха, при этом должны быть и нормальные показатели слуха при тканевом звукопроведении. В противном случае хирургическое лечение лишено смысла.

Кандидаты на пластику должны иметь следующее:

  • нормальное функционирование структур внутреннего уха, которые преобразуют звуковые вибрации в нервные импульсы, направляемых в мозг (это определяется с помощью аудиограммы)
  • адекватное развитие полости среднего уха: целостность цепи слуховых косточек и возможность их вибрации
  • благоприятная проекция лицевого нерва

Аудиограмма и компьютерная томография высокого разрешения помогут определить, насколько ваш ребенок является хорошим кандидатом для лечения атрезии. КТ может быть сделано, как только ваш ребенок достигнет, по крайней мере, трех лет, чтобы обеспечить достаточное развитие костных структур среднего уха.

Важно понимать, что при операции установки силиконового имплантата операции по восстановлению слуха делается в первую очередь во избежание повреждения реконструированного уха. А при операции с реберным хрящом каналопластика проводится после реконструкции уха.

Хронология действий- Руководящий принцип заключается в создании максимально и в начале слушания в обоих ушах, чтобы нормальный мозг и слуховой развитие

Руководящий принцип в ведении ребенка с атрезией и микростией заключается в установлении максимально возможного и раннего слуха в обоих ушах для нормального развития мозга и слуха Следующий хронологический список является ориентиром задач для выполнения в течение первых 3 лет жизни ребенка. Этот список является обощенным и может изменяться в зависимости от потребностей и особенностей развития каждого ребенка.

Возраст:

0-3 месяца:

Проверка слуха – определение слухового статуса в обоих ушах. Определение необходимости установки поверхностных устройств костной проводимости при одностороннем поражении, при двустороннем – в обязательном порядке для начала безоперационного лечения, имплантации устройств костной проводимости с 4-месячного возраста.

0-6 месяцев:

Диагностика наличия врожденнных синдромов или ассоциированных состояний. (см. ниже)

  • 0-36 месяцев:
  • При односторонних поражениях проведение мероприятий по улучшению слуха в “здоровом” ушке.
  • 9-18 месяцев:
  • Оценка речи и лингвистической функции – определение соответствия их развития по сравнению с детьми с нормальным слухом.
  • 30 месяцев или более:

КТ сканирование для определения стратегии восстановления слуха – определение КТ-степени атрезии. Важно: при наличии у ребенка холестеатомы КТ проводится до 2,5 лет.

36 месяцев:

Определение метода лечения микротии (наружное ухо) – от этого зависят сроки и последовательность хирургического лечения.

Реберный трансплантат: операции на слуховом проходе выполняется после завершения всех этапов реконструкции ушной раковины и полного заживления в течение нескольких месяцев.

При указанном методе лечения операции проводятся с 9-10 летнего возраста и требует около 4 этапов в течение 3х и более лет (при двустороннем поражении).

В этот период слух может быть обеспечен поверхностными устройствами проводимости.

Силикон: в первую очередь выполняется пластика слухового канала, начиная с 3-летнего возраста, затем, спустя 6 и более месяцев, формирование ушной раковины с использование силиконового имплантанта.

Источник: http://facesurgery.pro/ear-surgery/atreziya.html

Атрезия слухового прохода

Атрезия слухового прохода – врожденная аномалия развития.

Дефект часто сопровождается костным заращением внутреннего и среднего уха, недоразвитием или аномалиями слуховых косточек, деформацией ушных раковин, иногда у больных есть заметная асимметрия лица, может быть парез лицевого нерва.

Наиболее часто (в 75% случаев) наблюдается односторонняя атрезия, причем, как показывает практика, правого уха. Патология чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Атрезия слухового прохода является причиной кондуктивной тугоухости, иногда с сенсоневральным компонентом.

Причины возникновения заболевания

Врожденные пороки

Возникновение порока развития связывают с перенесенными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (корь, грипп, краснуха, ветряная оспа), токсичным действием препаратов или высокими дозами ионизирующего излучения.

Также в группе риска находятся дети курящих матерей, употребляющих во время беременности наркотические вещества и алкоголь. Есть данные, что поздняя беременность тоже может являться причиной врожденной атрезии слухового прохода у ребенка.

Приобретенные пороки

Вследствие ожогов, травм, гнойных воспалений иногда наблюдается приобретенная атрезия слухового прохода. Приобретенный стеноз может быть костным или иметь рубцовый характер. Костный стеноз может быть вызван переломом слухового прохода, развитием склеротической или спонгиозной кости. При рубцовых образованиях могут наблюдаться перепонки, занимающие часть слухового прохода.

Методы лечения атрезии слухового прохода

Слухопротезирование

В некоторых случаях применяется слухопротезирование с костной передачей звука. Обычно такой метод выбирается при врожденной двусторонней атрезии слухового прохода у маленьких детей до проведения оперативного вмешательства.

Временное слухопротезирование нельзя рассматривать как полноценный и достаточный метод лечения, однако это важный этап реабилитации детей с нарушениями функции слуха, которые вызывают задержку развития речи и проблемы с мышлением, отставание в интеллектуальном развитии, могут стать причиной психических расстройств на фоне стеснительности, ощущения собственной неполноценности и ущербности.

Хирургический метод

Коррекция врожденных атрезий слухового прохода проводится путем оперативного вмешательства. Реконструктивные методы дают результат только в том случае, если во внутреннем ухе и в корковом отделе слухового анализатора отсутствуют патологии, которые нельзя устранить хирургическим путем.

Восстановление барабанной полости и рычажной системы слуховых косточек, к сожалению, далеко не всегда дает положительные результаты. Причем на начальном этапе после операции может наблюдаться прогресс, а позже начинает развиваться латерализация многослойного неотимпанального лоскута. Также известны случаи повторного стеноза вследствие рубцевания тканей.

В некоторых случаях удается устранить вторичные дефекты путем реоперации.

Трансмастоидальный подход

Наиболее эффективен для проведения оперативного вмешательства при атрезии слухового прохода трансмастоидальный подход. Операция проводится в несколько этапов.

  1. За ушной раковиной (или рудиментарных структур при ее отсутствии) делается разрез, потом в заушной области производится отсечение лоскута кожи.
  2. Затем удаляется хрящ (каркас рудиментарного образования), формируется барабанная полость и костно-хрящевой канал наружного уха.
  3. Для формирования костного барабанного кольца может удаляться атретическая пластина. Важно максимально расширить латеральную часть наружного канала уха. Для вновь созданного лоскута барабанной перепонки может использоваться фрагмент височной мышцы пациента или протез (титановый, аутокостный).

Основная цель оперативного вмешательства – восстановить или сформировать канал наружного слухового прохода.

Существует несколько методик проведения операции, причем иногда специфические патологии вынуждают искать нетрадиционные способы реконструкции. К примеру, у некоторых пациентов с атрезией слухового прохода наблюдается аномалия развития оссикулярного аппарата, сращение цепи слуховых косточек, наковальни и молоточка.

Ребилитация после операции

  • Очень важно проводить реабилитационные мероприятия в период послеоперационного восстановления, чтобы свести к минимуму риск осложнений и вторичных патологий.
  • При приобретенной атрезии слухового прохода метод лечения выбирается индивидуально в зависимости от причин патологических изменений и степени тяжести порока.
  • Для достижения наилучших результатов в предоперационном и реабилитационном периоде показаны консультации
  • сурдопедагога;
  • невропатолога;
  • генетика;
  • эндокринолога.

После операции рекомендуются занятия с психологом.

Показания к проведению оперативного вмешательства при атрезии слухового прохода

Атрезия слухового прохода – тяжелый порок развития, который не пройдет сам по себе.

Поэтому необходимо как можно раньше провести полное обследование ребенка, чтобы скорректировать его развитие и не допустить задержки речи, отставания в интеллектуальном развитии, психических нарушений.

Для диагностики используется комплекс мер: аудиометрия, спиральная компьютерная томография, эндоскопические и общеклинические методы. После обследования принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Хирургическая реконструктивная коррекция и последующая реабилитация по возможности должна быть проведена как можно раньше. До операции рекомендуется слухопротезирование у детей с двусторонними пороками развития уха.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Операции не проводят детям до 4-летнего возраста.

Противопоказанием обычно является исключительно нецелесообразность проведения реконструктивной коррекции, когда есть тяжелые аномалии внутреннего уха и коркового отдела слухового анализатора, которые невозможно устранить на данном этапе развития медицины. Также операция может быть противопоказана при наличии сопутствующих патологий, при которых есть угроза жизни и здоровью ребенка.

Источник: http://topdoctor.ru/articles/atreziya-sluhovogo-prohoda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector