Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Эпитимпанит (также хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит) –распространенная патология ЛОР-органов, которая выражается в воспалении области среднего уха.

При эпитимпаните наблюдается поражение костных образований барабанной полости. Несвоевременное лечение может ухудшить слух или стать причиной его полной утраты.

Что такое эпитимпанит?

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Хронический эпитимпанит – это особая форма гнойного среднего отита, при которой поражается слизистая оболочка, а также костные ткани в надбарабанном пространстве среднего уха. Отличительная черта патологического процесса – упорное и длительное течение.

При эпитимпаните воспалительный процесс распространяется на 3 слуховые косточки полости среднего уха. В области среднего уха находятся многочисленные складки и карманы, поэтому образующийся гной не вытекает за пределы полости.

Гнойные массы постепенно накапливаются в полости. Это явление крайне опасно, так как скопление гноя оказывает давление на окружающие ткани. Рядом расположены головной мозг и полость внутреннего уха – в эти зоны может проникнуть патологическая масса и вызвать тяжелый осложнения.

Различают 2 основные формы этого заболевания:

Кариозная.

Изменения в костных структурах происходит из-за выраженного воспалительного процесса среднего уха.

Холестеатомная.

Для этой формы характерно формирование новообразования, которое сходно с опухолью. Холестеатома формируется из эпидермальных плотных пластов, а также имеет оболочку, которая, прилегая к костным структурам, постепенно врастает в костную ткань. Из-за роста новообразования происходит деформация барабанной полости.

По критерию локализации патологического процесса, различают правосторонний и левосторонний эпитимпанит.

Причины болезни

Воспалительный процесс в среднем ухе развивается по таким причинам, как:

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

  • невылеченные до конца заболевания органов слуха (мезотимпанит, острый средний отит), а также вторичное присоединение патогенных микроорганизмов на фоне этих заболеваний;
  • врожденные отклонения в развитии хрящевой ткани слуховых косточек (в частности – ее несвоевременное перерождение в костную на стадии эмбрионального развития);
  • патологические процессы, распространяющиеся на расположенные рядом анатомические структуры (воспаление миндалин, разрастание аденоидов);
  • анатомические особенности (деформация носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
  • наличие очагов хронической инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, аденоидит);
  • иммунодефицитные состояния, при которых создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Это происходит при сахарном диабете, злокачественных процессах кровеносной системы, авитаминозах, наличии ВИЧ-инфекции;
  • несоблюдение норм личной гигиены (нерегулярное очищение ушей от серы);
  • проживание или выполнение рабочих обязательств в неблагоприятных условиях (продолжительное нахождение в помещениях с высоким уровнем запыленности, влажности или сухости, повышенной температурой).

При наличии предрасполагающих факторов микробы проникают в полость среднего уха, вызывая местную воспалительную реакцию. Со временем их размножение вызывает разрушение костных структур.

Характерные симптомы

Симптомы при эпитимпаните выражаются в следующем:

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

  • нарушение слуха со стороны пораженного уха;
  • боль в органе слуха, имеющая давящий и распирающий характер;
  • выделение из уха гнойных масс с неприятным запахом и специфическим зеленоватым оттенком. В гное могут содержаться чешуйки белесого или серебристого цвета – это явный признак холестеатомы;
  • ощущение тяжести в области головы;
  • низкочастотный шум в ушах;
  • усиленное восприятие собственного голоса.

В дальнейшем, по мере развития деструктивных изменений в региональной костной ткани, боль в пораженном ухе становится более выраженной. Также присоединяется головная боль с локализацией в височной или теменной части.

Если воспалительный процесс распространяется на внутреннее ухо, то возникают головокружения, шаткость походки, повышается температура тела, наблюдаются общее недомогание и озноб.

При появлении описанной симптоматики необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, так как отсутствие лечения может спровоцировать значительное ухудшение слуха или его полную потерю или распространение воспаления на внутричерепную область.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «эпитимпанит» проводят такие исследования:

  • отомикроскопия;
  • тональная аудиометрия;
  • оценка проходимости слуховых труб;
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого;
  • рентгенография или компьютерная томография височных костей.

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, проводят дифференциальную диагностику эпитимпанита с такими патологиями, как хемодектома, мирингит.

Методы лечения: препараты, процедуры, народные средства

Если эпитимпанит не стал причиной обширной деструкцией костной ткани, а также при выявлении воспаления на начальной стадии, лечение начинают с применения консервативных методов. Применение лекарств также необходимо перед операцией по устранению патологического процесса.

Препараты

Больным назначают такие лекарства:

  • ушные капли разного спектра действия: противовоспалительные (Отинум), противомикробные (Нормакс), антимикотические (Кандибиотик);
  • антигистаминные средства для уменьшения отека и подавления симптомов воспаления (Кларитин);
  • протеолитические ферменты – средства для стимуляции процесса отхождения гноя (Трипсин);
  • местные антисептические растворы для очищения ушной полости от микробов и продуктов их жизнедеятельности (Диоксидин, Фурациллин).

Операция

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности проводимой консервативной терапии, образовании холестеатомы, наличии полипов в слуховом канале.

Операция состоит из трех последовательных этапов: вначале проводят санацию среднего уха, затем удаляют пораженные ткани и восстанавливают слуховые косточки, а также все пораженные участки среднего уха.

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Физиотерапевтические процедуры

Консервативное лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, которые не только улучшают общее состояние больного, быстрее снимают воспаление и подавляют боль, но и улучшают усвоение медикаментозных средств.

При эпитимпаните назначают коротковолновое ультрафиолетовое облучение внутрь уха, электрофорез антисептиков и антибиотиков, грязевые аппликации, кислородотерапия.

Народные средства

Дополнить лечение воспалительного процесса народными методами можно только после консультации с лечащим врачом.

При эпитимпаните хороший эффект дают такие рецепты:

  • компрессы с настоем на пчелином прополисе. Нужно взять половину чайной ложки прополиса и залить 1,5 стаканами водки, настоять 10 дней при температуре от 25 до 35 градусов. В полученном настое обмакивать ватный тампон и вкладывать в ухо на 2-4 часа;
  • промывание полости уха настоем ромашки. Нужно взять столовую ложку сухих цветков ромашки и залить двумя стаканами кипятка. Оставить на час, затем отфильтровать. Промывать 2 раза в день полости пораженного органа слуха. Настой должен быть слегка теплым;
  • использование обычной водки. Ее нужно закапывать в больное ухо, по 1-2 капли, утром и вечером.

Эпитимпанит – серьезное заболевание среднего уха, сопровождающееся воспалительным процессом и накоплением гноя. Патологию необходимо л ечить, так как она локализуется в непосредственной близости от головного мозга.

Источник: https://gaimoritus.ru/otit/epitimpanit.html

Эпитимпанит

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Эпитимпанит – злокачественная форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО), характеризующаяся поражением слизистых оболочек и костных тканей в надбарабанном пространстве среднего уха. Клиническая симптоматика включает выделения гнойного характера, которые сопровождаются резким неприятным запахом, и кондуктивную тугоухость. При развитии кариеса стенок барабанной полости возникает локальная и головная боль, чувство тяжести, головокружение. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, результатах отоскопии, оценки функции слуховых труб, лабораторных исследований, рентгенографии или КТ. Основное лечение – хирургическое, дополняемое фармакотерапией.

Эпитимпанит, или хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит – относительно распространенная ЛОР-патология. Она составляет более 26% всех заболеваний уха. Согласно статистическим данным ВОЗ, хроническое гнойное поражение среднего уха наблюдается у 70-330 млн. людей по всему миру.

Общая распространенность ХГСО колеблется в пределах от 9 до 40 человек на 1 000 населения. Болезнь ежегодно является причиной от 4 до 8% госпитализаций в отоларингологические стационары и свыше 38% обращений в сурдологические отделения.

Отогенные осложнения встречаются относительно редко – примерно у 2,5-3,3% больных, при этом показатель летальности составляет более 16,4%.

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Эпитимпанит

Заболевание возникает в результате некорректного или отсутствующего лечения острого среднего отита либо мезотимпанита и вторичного присоединения патогенной микрофлоры. Зачастую оно провоцируется несколькими возбудителями одновременно.

Чаще всего встречаются аэробы Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa в комбинации с бактериями родов Peptostreptococcus и Bacteriodes. Определенную роль в развитии болезни могут играть патогенные грибы.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • Хронические поражения прилегающих структур. Развитию воспаления способствует нарушение дренажа барабанной полости, обусловленное дисфункцией слуховой трубы или закупоркой ее глоточного отверстия. Эти состояния встречаются при тубоотите, разрастании аденоидных вегетаций, аденоидитах, полипах, искривлении носовой перегородки. Вторичному инфицированию способствуют хронические риниты, синуситы, назофарингиты, тонзиллиты, наружные отиты.
  • Иммунодефицитные состояния. При снижении неспецифических и специфических защитных сил организма возникают благоприятные условия для роста и размножения патогенных бактерий. К нарушениям иммунитета проводят авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, хронические инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция, онкогематологические патологии.
  • Профессиональные вредности. Неблагоприятные внешние условия, такие как высокая или низкая температура окружающей среды, чрезмерная сухость воздуха, постоянный контакт с водой и резкие перепады атмосферного давления способствуют развитию эпитимпанита. В эту группу также включают работу с летучими химикатами и вредными веществами.
  • Анатомические особенности. Диплоэтический (губчатый) и смешанный тип строения сосцевидного отростка, который характеризуется небольшим количеством пневматических ячеек, ограниченных трабекулами, создает благоприятные условия для перехода острого воспалительного процесса в хронический. Роль способствующего обстоятельства играют ранее перенесенные травматические повреждения этой области.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. Нерегулярное удаление содержимого наружного слухового канала – причина избыточного скопления ушной серы или гнойных масс при гнойных средних отитах. Это, в свою очередь, приводит к вторичному проникновению патогенных бактерий к очагу инфекции в барабанной полости.

Эпитимпанит является осложнением острого бактериального или грибкового воспаления верхнего надбарабанного пространства. Для него характерно образование дефекта барабанной перепонки в ее ненатянутой части, реже – костной фистулы.

В отличие от мезотимпанита при этом варианте ХГСО происходит поражение не только слизистых оболочек, но и региональных костных структур.

В зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений выделяют 2 формы заболевания: гнойно-некротическую и холестеатомную.

В первом случае формируется выраженный кариес аттика, адитуса, пещеры, ячеистых структур сосцевидного отростка и слуховых косточек. Второй вариант сопровождается образованием холестеатомы.

Читайте также:  Отопластика в домашних условиях: что нужно знать

Это опухолевидная структура, состоящая из скопления холестериновых кристаллов, кератина, отшелушившегося рогового эпителия и продуктов распада перечисленных субстанций (в т. ч. пуринов – скатола, индола).

Снаружи она окружена матриксом – капсулой из соединительной ткани.

В период ремиссии для эпитимпанита характерно бессимптомное течение. Первые признаки обострения заболевания – умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся резким, неприятным, «зловонным» запахом. Выделяющиеся гнойные массы имеют зеленоватый оттенок, часто содержат костные микросеквестры, чешуйки серебристого или перламутрового цвета.

Последние являются характерным признаком холестеатомы. На ранних этапах развития болевой синдром, как правило, отсутствует, системная интоксикация мало выражена.

Параллельно возникает ухудшение работы слухового анализатора по типу кондуктивной тугоухости, что проявляется снижением остроты слуха, низкочастотным шумом в ушах, усиленным восприятием собственного голоса.

Далее развивается деструкция региональной костной ткани. Клинически этот процесс сопровождается периодическими нарастающими болями, чувством тяжести в пораженном ухе. Болевые ощущения быстро приобретают постоянный распирающий характер, к ним присоединяется давящая головная боль с эпицентром в теменной и височной области.

При распространении патологического процесса на структуры внутреннего уха появляется головокружение, нистагм, шаткость ходьбы, которые усиливаются при наклонах головы. Нарастает интенсивность интоксикационного синдрома – повышается температура тела, возникает озноб, общая слабость, недомогание.

При отсутствии медицинского вмешательства на этом этапе быстро развиваются интракраниальные осложнения.

Осложнения эпитимпанита связаны с распространением гнойного процесса в региональные анатомические структуры. Разрушение канала лицевого нерва – причина его воспаления и пареза. Поражение внутреннего уха может проводить к лабиринтиту, повреждению звуковоспринимающего аппарата и сенсоневральной тугоухости.

При деструкции верхней стенки среднеушной полости патогенные микроорганизмы и гнойные массы проникают внутрь черепа. Это становится причиной ограниченных пахименингитов, тромбосинусита сигмовидного венозного синуса, абсцесса головного мозга, менингоэнцефалита.

При попадании инфекционных агентов в системный кровоток развивается сепсис, далее – инфекционно-токсический шок.

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах физикального, лабораторного и инструментального обследования, дифференциальной диагностике с другими формами ХГСО.

При опросе пациента отоларинголог выясняет потенциальные этиологические и предрасполагающие факторы: ранее перенесенные или имеющиеся ЛОР-заболевания, их лечение, условия труда, сопутствующие патологии.

Врач устанавливает динамику клинических проявлений, характеристику болевого синдрома. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • Отомикроскопия. При объективном осмотре просвета слухового канала определяется небольшой объем гнойных масс, краевой дефект в расслабленной части, ретракция барабанной перепонки, признаки ее воспаления. На медиальной стенке визуализируются изменения слизистой оболочки в виде ее гиперплазии или полипоза.
  • Определение проходимости слуховых труб. С этой целью используются пробы Вальсальвы и Тойнби, продувание по Политцеру или при помощи катетера. Обычно при эпитимпаните присутствует дисфункция евстахиевой трубы и умеренное количество гнойных масс в ее просвете.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выделяемое из слухового прохода гнойное содержимое используется для бактериологического исследования. Его проведение позволяет идентифицировать патогенную микрофлору и выполнить тест на ее антибиотикочувствительность.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Эта процедура дает возможность дифференцировать характер, степень тяжести имеющейся у пациента тугоухости, косвенно судить о развитии осложнений. Ухудшение воздушной проводимости при нормальном костном восприятии указывает на типичное для эпитимпанита кондуктивное нарушение слуха. Сопутствующее нарушение звуковоспринимающего аппарата свидетельствует о поражении структур внутреннего уха.
  • Рентгенография, КТ височных костей. С целью оценки распространенности деструкции костных тканей и проведения дифференциальной диагностики назначается рентгенография височной области по Шюллеру и Майеру. При низкой информативности полученных рентгенограмм показана компьютерная томография височных костей в аксиальных и коронарных проекциях с шагом в 1-2 мм.

Дифференциальная диагностика эпитимпанита проводится с мирингитом, холестеатомой наружного слухового прохода и хемодектомой. При изолированном воспалении барабанной перепонки визуализируется ее гиперемия и утолщение без перфоративных отверстий.

При холестеатоме наружного уха отсутствует нарушение слуха, а на КТ определяется деструкция нижней стенки слухового канала.

При гломусной опухоли отличительным клиническим симптомом является восприятие пациентом пульсирующего шума при отсутствии объективных признаков поражений среднего или наружного уха.

Лечение заболевания комплексное, предполагает устранение имеющихся этиологических факторов, местную и системную медикаментозную терапию, оперативные вмешательства. Первым этапом является туалет наружного уха – механическое удаление гнойных масс с помощью ушного зонда, ваты и антисептических растворов. Дальнейшая программа лечения может включать:

  • Санирующие операции. Используются для ликвидации гнойного очага, предотвращения интракраниальных осложнений. Представляют собой радикальные (полостные) вмешательства, при которых проводится объединение барабанной полости, слухового канала и ячеек сосцевидного отростка в одну общую полость. В ходе операции также удаляются имеющиеся грануляции или полипы.
  • Тимпанопластика. Этот вариант хирургического лечения, относящийся к слухулучшающим операциям, нацелен на восстановление функции звукопроводящей системы. В отоларингологической практике применяется одна из 5 методик тимпанопластики по Вульштейну.
  • Системная фармакотерапия. На начальном этапе представлена антибактериальными или противогрибковыми средствами широкого спектра действия. В дальнейшем выбор препаратов корректируется в соответствии с результатами теста на чувствительность флоры к антибиотикам. Также показано назначение кальцийсодержащих и противоаллергических средств, адаптогенов, биостимуляторов, витаминных комплексов.
  • Региональное лечение. Для местной обработки пораженной полости среднего уха используются дезинфицирующие и антисептические растворы, протеолитические ферменты, эмульсии из антибактериальных или противогрибковых препаратов, вяжущие средства. После первичного туалета уха можно вдувать (инсульфировать) порошковые формы антибиотиков, сульфаниламидов, борной кислоты.
  • Физиотерапия. Применяется электрофорез и ионофорез антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортикостероидами, УВЧ, ЛУЧ-2, грязевые аппликации на сосцевидный отросток. При эпитимпаните грибковой этиологии эффективно назначение внутриушного гелий-неонового лазера и коротковолнового ультрафиолетового облучения (КУФ).

Прогноз для жизни и здоровья пациента при условии постоянного наблюдения специалиста и раннего проведения соответствующего оперативного лечения – благоприятный. Примерно у 93% больных удается достичь полной клинической ремиссии и восстановления слуха к исходному уровню.

При развитии внутричерепных осложнений и генерализации инфекции прогноз сомнительный.

Профилактические мероприятия в отношении эпитимпанита включают полноценное лечение острых средних отитов, других заболеваний уха и носоглотки, коррекцию иммунодефицитных состояний, использование средств индивидуальной защиты в условиях производства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/epitympanitis

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Деструктивный процесс в прошлом назывался костоедой, кариесом или по современному деструкция костной стенки: он указывает на недоброкачественное течение воспаления, т.е. рано или поздно разовьются отогенные осложнения, лабиринтит или невропатия лицевого нерва.

  • Диагностика Диагноз ставится на основании наличия краевой перфорации по барабанной перепонке.
  • Наличие кариозного процесса по рентгенограммам по Шюллеру и Майеру и данным компьютерной томографии и МРТ.
  • Наличие холестеатомы (в большинстве случаев – 90%).

Холестеатома – это плотное наслоение эпидермальных масс с продуктами воспаления и распада, главным образом, холестерина.

Это опухолеподобное образование заключено в соединительнотканную оболочку, состоящую из многослойного плоского эпителия, плотно прилегающего к кости и врастающего в нее – это МАТРИКС.

Холестеатома постоянно увеличивает объем, давлением нарушает кровообращение и способствует деструктивному процессу – фермент коллагеназа.

Теории образования холестеатомы Теория Габермана – через краевую перфорацию в барабанной перепонке эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в аттик, нарастает на кость, лишенную слизистой оболочки, на грануляции, причем поверхностные слои эпителия гибнут и десквамируются и за отпавшими слоями эпидермиса отторгаются все новые слои. Холестеатома может достигать больших размеров и нагнаиваться.

Теория Вендта – у части больных холестеатома формируется другим способом: происходит метаплазия эпителия среднего уха, после чего он отторгается, скапливается и давлением нарушает кровообращение, в т.ч. барабанной перепонки, в которой и образуется перфорация и через перфорацию присоединяется инфекция.

  1. Симптомы и течение Если нет никаких осложнений, то симптоматика при эпитимпаните похожа на таковую как при хроническом мезотимпаните.
  2. При кариесе и холестеатоме у больных выявляется тяжесть в соответствующей половине головы.
  3. Выделения из уха имеют неприятный гнилостный запах (такой же запах может и при диффузном наружном отите).
  4. Холестеатома может выделяться через большую перфорацию в виде беловатых эпидермальных чешуек или после промывания уха через канюлю Гартмана – в промывной жидкости содержатся эпидермальные массы.
  5. Лечение хронического гнойного эпитимпанита Хирургическое: для эвакуации содержимого из барабанной полости, удаления кариозноизмененных участков клеток сосцевидного отростка, удаления холестеатомы.

При распространенном гнойно-кариозном эпитимпаните и холестеатоме с резким нарушением слуха на это ухо (т.е. разрушены косточки) производится классическая «радикальная» или «общеполостная» операция.

Оперативным путем, заушным доступом объединяют полость сосцевидного отростка, барабанную полость и наружный слуховой проход. Тщательно удаляют все мельчайшие очаги некроза ткани и производят пластику кожи слухового прохода с целью добиться в послеоперационном периоде полной эпидермизации полости.

Эта операция санирующая, целью которой является предотвращение возможных тяжелых внутричерепных осложнений.

«Щадящая» или консервативная операция производится при наличии эпитимпанита без значительных еще разрушений костных стенок и косточек. Производят антроаттикомастоидотомию, сохраняя так называемый «мостик» и элементы звукопередающей системы среднего уха, а следовательно, сохраняют слух у пациента.

Т.о., «радикальная» и «щадящая» операция на височной кости являются санирующими. После успешной санирующей операции и прекращения гноетечения, а иногда совмещая «щадящую» операцию, производят одновременно и тимпанопластику, т.е. операцию для улучшения слуха.

Тимпанопластика показана при всех 3-х видах среднего отита: мезотимпаните, эпитимпаните и мезоэпитимпаните. В зависимости от степени разрушения структур звукопроводящего аппарата используют различные виды тимпанопластики.

Тимпанопластика В 1952 г. Вульштейн опубликовал свои успешные результаты по реконструкции барабанной перепонки тонкослойными кожными лоскутами и предложил современную классификацию тимпанопластики, т.е. с 50-х г. прошлого века началась эра современной микрохирургии среднего уха.

  • Тимпанопластика предполагает не только реконструкцию барабанной перепонки, но и лечение патологии воздухоносных ячеек среднего уха, а также восстановление цепи слуховых косточек с целью улучшения слуха.
  • Закрытие перфорации барабанной перепонки, в случае с нормальной цепью слуховых косточек без какого-либо вмешательства в барабанной полости называют МИРИНГОПЛАСТИКА.
  • Материалы для тимпанопластики Для закрытия перфорации барабанной перепонки, реконструкции среднего уха и слухового прохода используются различные имплантационные материалы: аутогенные, аллогенные (гомогенные), ксеногенные (гетерогенные).
  • Для восстановления барабанной перепонки используется фасция височной мышцы, надхрящница козелка, хрящ козелка или ушной раковины.
  • Намного реже – надкостница, стенка вены, жировая ткань, подкожная ткань, широкая фасция бедра, кожа слухового прохода, гетеротопная кожа.
Читайте также:  Болит ухо при нажатии на козелок: почему и что делать?

Перед тимпанопластикой желательно провести курс консервативного лечения, с целью прекращения гноетечения. Если прекратить гноетечение не удается, производят одномоментно санирующую операцию и тимпанопластику.

Тимпанопластика 1 типа

Цепь слуховых косточек сохранена, но иссекают спайки между ними, удаляют холестеатому из аттика и закрывают перфорацию.

Тимпанопластика 2 типа Разрушен длинный отросток наковальни или рукоятка молоточка. Производят оссикулопластику с помощью протезов различной конструкции, интерпозицию косточек или другие варианты протезирования между дугой стремени и рукояткой молоточка или барабанной перепонкой, закрывая и перфорацию в перепонке.

Тимпанопластика 3 типа Отсутствуют или значительно разрушены дуги стремени, длинный отросток или часть тела наковальни и др. Используется техника колумеллы (косточка у птиц), т.е. помещается между основанием стремени или рукояткой молоточка, или барабанной перепонкой, или трансплантанта – остаток наковальни, хрящевой протез или протезы различных конструкций.

  1. Тимпанопластика 4 типа При отсутствии косточек и сохраненном подвижном основании стремени производят экранирование (звуковую защиту) круглого окна трансплантантом и формируют малую воздушную полость в гипотимпануме, закрывая основание стремени только ороговевающим эпителием.
  2. Тимпанопластика 5 типа
  3. Таким образом, различные виды тимпанопластики применяются с целью улучшения слуха и одновременно с санацией полостей при различных формах хронического гнойного среднего отита.

Источник: https://simptomi.online/bolezni/otolaringologa/span-class-h-title-epitimpanit-hronicheskoe-gnojnoe-vospalenie-srednego-uha-span.html

Эпитимпанит

Эпитимпанит – хроническое воспалительное заболевание, часто с гнойным осложнением, которое поражает область среднего уха.

Данное заболевание характеризуется поражением костных образований барабанной полости, нередко с формированием холестеатомы.

Если лечение не будет начато своевременно, хронический гнойный эпитимпанит может привести к ухудшению или полной потере слуха, с разрушением анатомических структур.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию данного заболевания:

  • частые острые отиты;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • скарлатина;
  • корь;
  • склеротический тип сосцевидного отростка;
  • несвоевременное или неправильное устранение воспалительного процесса в среднем ухе;
  • инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что наибольшая вероятность развития данного заболевания наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. При воздействии нескольких этиологических факторов возникает эпитимпанит с холестеатомой.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития данного заболевания:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • патологические процессы, которые приводят к снижению защитных функций организма;
  • частое и продолжительное по времени нахождение в запылённых, холодных помещениях с повышенной влажностью.

Симптоматика

Как правило, на начальном этапе развития заболевания ярко выраженной клинической картины нет. По мере усугубления патологического процесса, могут наблюдаться такие признаки развития патологии:

  • в поражённом ухе наблюдается снижение остроты слуха;
  • острые боли, которые могут отдавать в височную и затылочную часть головы;
  • ощущение распирания в больном ухе из-за повышенного давления;
  • зловонный запах из ушной раковины из-за накопления в очаге поражения скатола и индола;
  • головокружение;
  • гнойные выделения, иногда с примесями крови. В некоторых случаях в экссудате можно наблюдать костные крошки, что говорит о тяжёлой стадии болезни и начале разрушения анатомических структур;
  • ощущение тяжести в голове, преимущественно со стороны больного уха.

Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

Симптомы эпитимпанита

При такой клинической картине следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, так как оно может привести к необратимым осложнениям.

Диагностика

При наличии вышеуказанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к отоларингологу. Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

  • тщательный физикальный осмотр при помощи операционного микроскопа;
  • рентгенологическое исследование височной части головы в двух проекциях;
  • КТ.

Лабораторные методы обследования используются при необходимости. Программу лечения назначает только отоларинголог, после проведения диагностических процедур и выявления этиологии заболевания.

Лечение

Если лечение будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В зависимости от тяжести развития патологического процесса избирается тактика лечения – консервативное или хирургическое.

Если наблюдается разрушение анатомической структуры, то обязательно проводится операция по резекции патологического очага в среднем ухе. Такая тактика лечения позволяет исключить рецидив заболевания и сохраняет слух пациенту настолько, насколько это возможно при данном недуге.

Медикаментозная терапия включает приём таких препаратов:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • протеолитические ферменты;
  • ушные капли для снятия острой симптоматики.

Следует отметить, что проведение медикаментозной терапии обязательно даже для тех случаев, когда проводится операбельное вмешательство.

Лечение народными средствами

Терапия данного заболевания подразумевает и использование средств народной медицины, но только как дополнение к основному курсу лечения и после согласования с лечащим врачом.

В этом случае народная медицина предлагает следующие средства для снятия острой симптоматики и торможения развития патологического процесса:

  • травяные отвары на основе трав, которые обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом – чистотел, девясил, лекарственная календула, трехраздельная череда;
  • закапывание водки или можжевелового спирта в больное ухо;
  • примочки из настойки прополиса – ватные тампоны, смоченные в настойке нужно закладывать в больное ухо на несколько часов ежедневно;
  • сок лука для закапывания в больное ухо;
  • смесь мумиё и розового масла для закладывания в больное ухо.

Такие средства помогают снять острую симптоматику и останавливают процесс развития недуга. Однако нужно понимать и то, что в некоторых случаях такого лечения будет недостаточно.

Кроме этого, на отдельные компоненты рецептов народной медицины у человека может быть аллергия, что в этом случае может только усугубить развитие патологического процесса.

Поэтому перед применением вышеназванных средств, следует обязательно проконсультироваться у отоларинголога.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии корректного лечения возможно развитие таких осложнений:

  • распространение воспалительного процесса на внутричерепную область;
  • ухудшение или полная потеря слуха.

Следует отметить, что при развитии воспалительного процесса во внутричерепной области вполне вероятно не только развитие серьёзных осложнений, но и летального исхода.

В целом, если терапия хронического гнойного эпитимпанита будет начата своевременно, формирования серьёзных осложнений можно избежать.

Профилактика

Для предотвращения развития данного заболевания целесообразно применять на практике такие рекомендации:

  • заболевания отоларингологического характера нужно устранять правильно и своевременно. Особенно, это касается острого отита;
  • укрепление иммунной системы;
  • при холодной, ветреной погоде нужно носить головной убор, который защищает уши;
  • правильное выполнение гигиенических процедур.

При наличии вышеуказанной симптоматики нужно обращаться к врачу, а не принимать лечение на своё усмотрение. Также периодически нужно проходить профилактический осмотр у отоларинголога.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/2351-epitimpanit-simptomy

Хронический гнойный эпитимпанит

Воспалительный процесс при эпитимпаните расположен в надбарабанном пространстве среднего уха.

Симптомы хронического гнойного эпитимпанита

При эпитимпаните больные жалуются на периодически появляющуюся боль в височно-теменной области, ощущение давления в ухе. Также у больных с эпитимпанитом нарушена слуховая функция.

Если кариес поражает костную стенку горизонтального полукружного канала, может появляться головокружение.

Перфорация, как правило, находится в ненатянутой части барабанной перепонки.

Клиническая картина, осложнения эпитимпанита

  • Течение эпитимпанита более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом, в связи с поражением кариесом костных стенок среднего уха.
  • При разрушении стенок среднего уха могут развиваться внутричерепные или общие осложнения.
  • Так как гнойный процесс при эпитимпаните протекает в области, имеющей множество узких карманов и складок, отток гноя из надбарабанного пространства затруднен, развивается застой гноя.
  • При отоскопии определяется основной объективный признак эпитимпанита – стойкая краевая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки.
  • При эпитимпаните наблюдается гниение кости (кариозный процесс), что сопровождается выделением веществ (индола, скатола) со зловонным запахом.

У половины больных образуются холестеатомы. Холестеатома представляет собой округлое эпидермальное образование, которое заполняет собой ту полость, где оно расположено.

Холестеатома постоянно оказывает давление на костные стенки полости, способствует распространению кариозного процесса. Образование и рост холестеатомы может протекать бессимптомно.

Кроме холестеатом могут формироваться полипы.

Холестеатома может привести к распаду костных стенок, обнажив тем самым канал лицевого нерва, сигмовидный синус, мозжечок, оболочки височной доли мозга. В таком случае воспалительный процесс переходит на соответствующие образования мозга.

  1. При появлении боли в ухе или головной боли необходимо заподозрить развитие внутричерепных осложнений, ведь для гнойного эпитимпанита эти симптомы не характерны.
  2. Вестибулярные нарушения, парез лицевого нерва при наличии хронического гнойного эпитимпанита также могут указывать на появление осложнений.
  3. Внутричерепные осложнения хронического гнойного эпитимпанита:

Диагностика хронического гнойного эпитимпанита

  • На наличие эпитимпанита при отоскопии указывает краевая перфорация расслабленной части барабанной перепонки.
  • Рассмотреть имеющиеся изменения при отоскопии помогает операционный микроскоп.
  • Подтвердить наличие гнилостного процесса в костной ткани позволяет рентгенологическое исследование височной кости в двух проекциях.
  • Разрушение крыши или задней стенки среднего уха помогает обнаружить компьютерная томография.

Лечение хронического гнойного эпитимпанита

Консервативное лечение способно привести лишь к временному улучшению, разрушение же кости будет неуклонно продолжаться.

В связи с этим при наличии кариозного процесса в костных стенках среднего уха необходимо радикальное оперативное вмешательство. В ходе операции удаляется очаг инфекции, а все полости среднего уха объединяют в одну.

Читайте также:  Шум в ушах при простуде и насморке: лечение

Впоследствии при положительном эффекте после радикального оперативного вмешательства может быть проведена тимпанопластика – хирургическое восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек для улучшения звукопроведения.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/otit-epitimpanit.php

№29. Хронический гнойный эпитимпанит

Хронический
гнойный эпитимпанит
 встречается
почти так же часто, как и мезотимпанит.
Патологические изменения выражены
преимущественно в  аттике, причем
поражаются как слизистая оболочка, так
и костные стенки и слуховые косточки.

Задержке оттока гноя из аттика, ведущей
к переходу острого гнойного среднего
отита в хронический эпитимпанит,
способствуют анатомические условия—узкие
и извилистые карманы, образованные
складками слизистой оболочки и основной
массой слуховых косточек, а также
длительное закрытие слуховой трубы.

Характерные
отоскопические признаки хронического
гнойного эпитимпанита —стойкая
перфорация барабанной перепонки,
преимущественно в передневерхней части
(так называемая краевая перфорация),
тотальный или почти тотальный дефект
барабанной перепонки при эпимезотимпаните.

Кроме передневерхнего квадранта,
прободение может быть и в задневерхнем
квадранте перепонки. Иногда дефект
передневерхней части барабанной
перепонки сочетается с частичным или
даже полным разрушением латеральной
стенки аттика.

Наличие краевого дефекта
задневерхнего отдела барабанной
перепонки (доходящего до костного края)
большей частью свидетельствует о
ретротимпальном поражении (вовлечении
в процесс антрума).

Иногда соединительнотканные
тяжи между сохранившейся частью
барабанной перепонки и промонториальной
(медиальной) стенкой барабанной полости
частично, или совсем отгораживают
патологически измененный аттик от
остальных отделов барабанной полости.
В ряде случаев имеется малозаметная,
очень маленькая перфорация в передневерхней
части барабанной перепонки, что не
исключает наличия холестеатомы.

Очень
часто эпитимпаниты (и эпимезотимпаниты)
осложняются кариесом (последний
определяется при зондировании аттика),
грануляциями и полипами. Иногда они
заполняют не только аттик и барабанную
полость, но и наружный слуховой проход.
Через прободение в барабанной перепонке
в ряде случаев видны холестеатомные
массы.

Холестеатома, почти
в 90% случаев, осложняющая хронический
гнойный эпитимпанит, является
псевдо-опухолевидным образованием
беловатого цвета с характерным
перламутровым глянцем.

Она образована
концентрически наслаивающимися тонкими
пластами ороговевшего эпидермиса,
содержит воду, белки, липоиды и холестерин.

Это образование, которое можно легко
растереть пальцами, имеет соединительнотканную
оболочку—матрикс, покрытую многослойным
эпителием и плотно прилегающую к кости,
а нередко и врастающую в нее.

Ушная
холестеатома является продуктом
воспалительного процесса и ничего
общего не имеет с редкой опухолью—истинной
холестеатомой (жемчужной опухолью).

Холестеатома
развивается следующим образом. Эпидермис
наружного слухового прохода, который
утолщен на верхней стенке, врастает в
виде тяжа через краевой дефект в
барабанной перепонке в аттик  и
антрум, в костную стенку, лишенную
слизистой оболочки. Нарастание эпидермиса
на воспаленную слизистую оболочку
сопровождается внедрением его в глубь
этих тканей в виде тяжей.

С поверхности
образующей оболочки (матрикса) все время
слущиваются слои эпителия. Постоянное
слущивание ороговевших клеток и
накапливаниеих в полостях среднего уха
ведет к образованию компактной массы
холестеатомы. Непрерывно растущая
холестеатома может заполнить все полости
среднего уха.

Оказывая на окружающие
костные стенки постоянное давление,
врастая в них своей оболочкой, она
постепенно разрушает костную ткань.

Клиника .
Нередко процесс, особенно не осложненный
холестеатомой, протекает без выраженных
симптомов. При незначительном отделяемом,
не вытекающем из наружного слухового
прохода, и одностороннем понижении
слуха больной иногда не знает о заболевании
уха.

Холестеатомный отит сопровождается
иногда ощущением тяжести в ухе или
соответствующей половине головы.
Выделения могут быть незначительными,
засыхающими в корки, но чаще имеются
зловонные гнойные выделения.

При глубоком
кариозном процессе, осложненной
грануляциями, характерно скудное
отделяемое с примесью крови и упорным,
несмотря на проводимое лечение, гнилостным
запахом.

При
недостаточном уходе за больным ухом,
когда гной задерживается в полости
среднего уха или в слуховом проходе и
подвергается разложению при участии
гнилостных микробов, появляется зловонный
запах; неприятный запах гнойного
отделяемого может быть и при
доброкачественной форме отита.

Боль
в ухе и особенно головная боль могут
быть следствием задержки выделений
(при полипе или обильных грануляциях,
заполняющих весь аттик, а иногда и
барабанную полость и даже частично
наружный слуховой проход), набухания
холестеатомы при попадании воды в ухо.

Вообще же эти симптомы сигнализируют
о неблагополучии, о возможном развитии
внутричерепных осложнений. Головокружение
свидетельствует о возможном свище
наружного полукружного канала
(ограниченный лабиринт) или о внутричерепном
осложнении.

При появлении головной боли
и вестибулярных нарушений больного
немедленно госпитализируют для
всестороннего обследования и операции
на ухе. Это же относится к развившемуся
парезу лицевого нерва.

Понижение
слуха может быть незначительным при
небольшом прободении и сохранности
цепи слуховых косточек, но чаще всего
бывает более резко выраженным, иногда
граничащим с глухотой.

В отличие от
мезотимпанитов характер нарушения
слуха чаще бывает смешанным, так как
вследствие токсического воздействия
на лабиринт страдает и звуковоспринимающий
аппарат.

Характерно медленное, но
прогрессирующее понижение слуха.

Важное
диагностическое значение имеет
рентгенологическое исследование
височной кости по Шюллеру и Майеру
(округлая полость с уплотненными
стенками).

Лечение гнойных
эпитимпанитов более сложно, чем лечение
мезотимпанитов. Наличие краевого
прободения не всегда служит показанием
к операции.

Показания
к операции: 1) внутричерепные осложнения
(экстренные показания), 2) остеомиелит 
сосцевидного отростка, 3) парез лицевого
нерва, 4) лабиринтит (время вмешательства
определяется формой лабиринта и динамикой
его течения), 5) холестеатома, 6)
рецидивирующие полипы, 7) не поддающиеся
длительному лечению кариозные процессы.

При
резко выраженной тугоухости за счет
поражения как звукопроводящего, так и
звуковоспринимающего аппарата, где
хирургическое вмешательство в отношении
слуха бесперспективно, обычно производится
так называемая радикальная операция
уха.

Сущность радикальной операции
состоит в том, что барабанную полость,
надбарабанное пространство, пещеру с
оставшимися клетками сосцевидного
отростка и наружный слуховой проход
соединяют в одну общую полость. Поэтому
эту операцию называют еще и общеполостной.

При этой операции удаляется большая
часть задней (задневерхней) стенки
костного наружного слухового прохода,
сохраняется лишь кость, окружающая
канал лицевого нерва.

В
последние время применяются операции,
преследующие цель не только удалить
все патологически измененные структуры
и ткани из полостей среднего уха, но и
улучшить слух—так называемые
слухоулучшающие операции или
тимпанопластика. В зависимости от объёма
разрушений тканей производится
восстановление цепи слуховых косточек,
барабанной полости и перепонки.

Абсолютные
противопоказания к тимпанопластике:
внутричерепные или внутрилабиринтные
нагноительные осложнения, поражения
лицевого нерва.

Мастоидит
это инфекционно-воспалительный процесс
в сосцевидном отростке. Это костный
отросток, который находится позади уха.
Сосцевидный отросток имеет в своей
толще воздухоносные полости. Он является
местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, ременной и длиннейшей мышц головы.
Структура костной ткани сосцевидного
отростка ячеистая, наподобие пчелиных
сот.

Чаще
всего причиной возникновения мастоидита
является инфекция среднего уха
(средний
отит), которая переходит на сосцевидный
отросток. При этом инфекционный процесс
может привести к разрушению нежной
костной структуры ячеек сосцевидного
отростка.

При дальнейшем распространении
инфекционного процесса он может перейти
в полость черепа и головной мозг, что
чревато серьезными последствиями:
воспалению мозговой оболочки (менингиту),
абсцессу головного мозга (из-за
анатомически близкого расположения
синусов и оболочек мозга) и гнойному
воспалению внутреннего уха (лабиринтиту),
что может привести к глухоте.

Причины
и факторы риска мастоидита

Как
уже сказано, причиной возникновения
мастоидита служит переход воспалительного
процесса со среднего уха на сосцевидный
отросток. Обычно при мастоидите
обнаруживаются следующие возбудители:
пневмококки,
Hemophilus influenzae (гемофилус инфлюэнце),
бета-гемолитический стрептококк и
грамотрицательная микрофлора.

Проявления
мастоидита

Мастоидит
начинает проявляться с повышения
температуры, ухудшения общего состояния.
В области сосцевидного отростка позади
уха появляется болезненность при
надавливании, отечность.

Кроме того,
появляется боль в ухе, которая часто
имеет пульсирующий характер. Отмечается
выделение гноя из уха, оттопыренность
ушной раковины.

Кроме того, может быть
понижение слуха, а также отек барабанной
перепонки.

Осложнения
мастоидита

Осложнения
мастоидита могут быть как внечерепными,
так и внутричерепными.

К внечерепным
осложнениям мастоидита, а также острого
среднего отита, прежде всего, относятся
нарушение слуха, лабиринтит (с резким
головокружением), поражение лицевого
нерва.

Кроме того, мастоидит может
осложняться поднадкостничным абсцессом
или прорывом гноя через внутреннюю
стенку верхушки сосцевидного отростка
под грудино-ключично-сосцевидную мышцу
(так называемый мастоидит Бецольда).

К
внутричерепным осложнениям
относятся
эпидуральный абсцесс (абсцесс в области
мозговой оболочки), тромбофлебит синусов
твердой мозговой оболочки (чаще всего
сигмовидного синуса), менингит и абсцесс
головного мозга.

Диагностика
мастоидита

Диагностика
мастоидита, прежде всего основана на
сборе жалоб пациента, уточнении о
перенесенном среднем отите, а также на
осмотре пациента. Для уточнения диагноза
применяется рентгенография, компьютерная
томография. Для уточнения характера
возбудителя обычно проводится исследование
гнойного отделяемого.

Лечение
мастоидита

Основу
лечения мастоидита составляет мощная
антибиотикотерапия. При минимальном
поражении костной ткани сосцевидного
отростка проводится миринготомия –
прокол барабанной перепонки для того,
чтобы обеспечить отток гноя, и кроме
того, исследовать гной на характер
микрофлоры.

При неэффективности
антибиотикотерапии или хронизации
процесса, а тем более при подозрении на
возникновение осложнений со стороны
головного мозга или черепа, ставится
вопрос о необходимости оперативного
лечения – мастоидэктомии – удалении
задней стенки слухового канала, остатков
барабанной перепонки, а также молоточка
и наковальни – слуховых косточек
среднего уха, которые к моменту операции
обычно уже бывают разрушены инфекцией.
Стремечко и лицевой нерв обычно при
этом не поражаются.

Иногда
ввиду полной неэффективности антибиотиков
бывает необходима операция радикальной
мастоидэктомии. При этом отмечается
нарушение слуха пациента вследствие
предшествовавших изменений.

Источник: https://studfile.net/preview/2485026/page:6/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector