Мышца, напрягающая барабанную перепонку: анатомия

Периферическая часть слухового анализатора морфо­логически объединена у человека с периферической частью вестибулярного анализатора, и морфологи эту структуру называют органелуха и равновесия (organum vestibulo-cochleare). В нем выделяют три отдела:

• наружное ухо (наружный слуховой проход, ушная раковина с мышцами и связками);
• среднее ухо (барабанная полость, сосцевид­ные придатки, слуховая труба)
• внутреннее ухо (перепон­чатый лабиринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды височной кости).

Наружное ухо (наружный слуховой проход, ушная раковина с мышцами и связками)

Среднее ухо (барабанная полость, сосцевидные придатки, слуховая труба)

Внутреннее ухо (перепончатый лабиринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды височной кости)

1.  Наружное ухо  концентрирует звуковые колебания и направляет их в наружное слуховое отверстие.

2.  В слуховой канал проводит звуковые колебания к барабанной перепонке

3. Барабанная перепонка – это мембрана, которая вибрирует под действием звука.

4. Молоточек своей рукояткой  прикреплен к центру барабанной перепонки при помощи связок, а его головка соединяется с наковальней (5), которая, в свою очередь, прикреплена к стремени (6).

Крошечные мышцы способствуют передаче звука, регулируя движение этих косточек.

7.  Евстахиева (или слуховая) труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. При изменении давления окружающего воздуха давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается через слуховую трубу.

8.  Вестибулярная система. Вестибулярная система в нашем ухе – это часть системы поддержания равновесия тела. Сенсорные ячейки предоставляют информацию о положении и движении нашей головы.

9.  Улитка – это непосредственно орган слуха, связанный со слуховым нервом. Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Анатомия улитки уха очень сложна, некоторые ee функции до сих пор неисследованы.

Kортиев орган

Kортиев орган состоит из ряда чувствительных, снабженных волосками клеток (12), которые покрывают базилярную мембрану (13). Звуковые волны улавливаются волосковыми клетками и преобразуются в электрические импульсы. Далее эти электрические импульсы передаются по слуховому нерву (11) в головной мозг. Слуховой нерв состоит из тысяч тончайших нервных волокон.

Каждое волокно начинается от определенного участка улитки и передает определенную звуковую частоту. Низкочастотные звуки, передаются по волокнам, исходящим из верхушки улитки (14), а высокочастотные – по волокнам, связанным с ее основанием.

Таким образом, функцией внутреннего уха является преобразование механических колебаний в электрические, так как мозг может воспринимать только электрические сигналы.

Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом. Наружный слуховой проход проводит звуковые колебания к барабанной перепонке.

Барабанная перепонка, отделяющая наружное ухо от барабанной полости, или среднего уха, представляет собой тонкую (0,1 мм) перегородку, имеющую форму направленной внутрь воронки.

Перепонка колеблется при действии звуковых колебаний, пришедших к ней через наружный слуховой проход.

Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами (у животных они могут поворачиваться к источнику звука) и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами — так называемый бинауральный слух — имеет значение для определения направления звука. Звуковые колебания, идущие сбоку, доходят до ближайшего уха на несколько десятитысячных долей секунды (0.0006 с) раньше, чем до другого.

Среднее ухо является звукопроводящим аппаратом.  Оно представляет собой воздушную полость, которая через слуховую (Евстахиеву) трубу соединяется с полостью носоглотки.

Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают соединенные друг с другом 3 слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремячко, а последнеe через перпонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе, — перилимфе.

Благодаря особенностям геометрии слуховых косточек стремечку передаются колебания барабанной перепонки уменьшенной амплитуды, но увеличенной силы.

Кроме того, поверхность стремечка в 22 раза меньше барабанной перепонки, что во столько же раз усиливает его давление на мембрану овального окна.

В результате этого даже слабые звуковые волны, действующие на барабанную перепонку, способны преодолеть сопротивление мембраны овального окна преддверия и привести к колебаниям жидкости в улитке.

При сильных звуках специальные мышцы уменьшают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, адаптируя слуховой аппарат к таким изменениям раздражителя и предохраняя внутреннее ухо от разрушения.

Благодаря соединению через слуховую трубу воздушной полости среднего уха с полостью носоглотки возникает возможность выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, что предотвращает ее разрыв при значительных изменениях давления во внешней среде — при погружениях под воду, подъемах на высоту, выстрелах и пр. Это барофункция уха.

В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения.

) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха (например, у взрывников и артиллеристов).

Внутреннее ухо является звуковоспринимаюшцм аппаратом. Оно расположено в пирамидке височной кости и содержит улитку, которая у человека образует 2.5 спиральных витка.

Улитковый канал разделен двумя перегородками основной мембраной и вестибулярной мембраной на 3 узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница).

На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну.

Полость его заполнена жидкостью — пери-лимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава — эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимаюший аппарат- Кортиев орган, в котором находятся механорецепторы звуковых колебаний — волосковые клетки.

Основным путем доставки звуков к уху является воздушный. Подошедший звук колеблет барабанную перепонку, и далее через цепь слуховых косточек колебания передаются на овальное окно. Одновременно возникают и колебания воздуха барабанной полости, которые передаются на мембрану круглого окна.

Другим путем доставки звуков к улитке является тканевая или костная проводимость. При этом звук непосредственно действует на поверхность черепа, вызывая его колебания.

Костный путь передачи звуков приобретает большое значение, если вибрирующий предмет (например, ножка камертона) соприкасается с черепом, а также при заболеваниях системы среднего уха, когда нарушается передача звуков через цепь слуховых косточек. Кроме воздушного пути, проведения звуковых волн существует тканевый, или костный, путь.

Под влиянием воздушных звуковых колебаний, а также при соприкосновении вибраторов (например, костного телефона или костного камертона) с покровами головы кости черепа приходят в колебание (начинает колебаться и костный лабиринт).

На основании последних данных (Бекеши — Bekesy и др.

) можно допустить, что звуки, распространяющиеся по костям черепа, только в том случае возбуждают кортиев орган, если они, аналогично воздушным волнам, вызывают выгибание определенного участка основной мембраны.

Способность костей черепа проводить звук объясняет, почему самому человеку его голос, записанный на магнитофонную пленку, при воспроизведении записи кажется чужим, в то время как другие его легко узнают. Дело в том, что магнитофонная запись воспроизводит ваш голос не полностью.

Однако слушая магнитофонную запись собственного голоса, вы слышите только то, что можно было записать, — звуки, проводником которых является воздух.

Бинауральный слух. Человек и животные обладают пространственным слухом, т. е. способностью определять положение источника звука в пространстве. Это свойство основано на наличии бинаурального слуха, или слушания двумя ушами.

Для него важно и наличие двух симметричных половин на всех уровнях слуховой системы. Острота бинаурального слуха у человека очень высока: положение источника звука определяется с точностью до 1 углового градуса.

Основой этого служит способность нейронов слуховой системы оценивать интерауральные (межушные) различия времени прихода звука на правое и левое ухо и интенсивности звука на каждом ухе.

Если источник звука находится в стороне от средней линии головы, звуковая волна приходит на одно ухо несколько раньше и имеет большую силу, чем на другом ухе. Оценка удаленности источника звука от организма связана с ослаблением звука и изменением его тембра.

При раздельной стимуляции правого и левого уха через наушники задержка между звуками уже в 11 мкс или различие в интенсивности двух звуков на 1 дБ приводят к кажущемуся сдвигу локализации источника звука от средней линии в сторону более раннего или более сильного звука. В слуховых центрах есть нейроны с острой настройкой на определенный диапазон интерауральных различий по времени и интенсивности. Найдены также клетки, реагирующие лишь на определенное направление движения источника звука в пространстве.

Источник: https://www.braintools.ru/article/9761

Среднее ухо

Среднее ухо включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом барабанную полость (объемом около 1 куб.см) и слуховую (евстахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками, расположенными в толще сосцевидного отростка.

Барабанная полость находится в толще пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внутреннего уха медиально. Барабанную полость, в которой выделяют 6 стенок, по форме сравнивают с бубном, поставленным на ребро и наклоненным кнаружи.

• Верхняя покрышечная стенка образована тонкойпластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость отполости черепа.
• Нижняя яремная стенка соответствует нижней стенке пирамиды в том месте, где располагается яремная ямка.
• Медиальная лабиринтная стенка сложно устроенная,  отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс. Выше мысаи несколько кзади располагается овальное окно преддверия,ведущее в преддверие костного лабиринта; оно закрыто основанием стремени.
• Несколько выше овального окна и позади его находится поперечный выступ лицевого канала (стенки канала лицевого нерва). Позади и ниже мыса находится окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы.
• Задняя сосцевидная стенка, в нижней части имеет пирамидальное возвышение, внутри которого начинается стременная мышца. В верхней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пещеру, в которую также открываютсясосцевидные ячейки одноименного отростка.
• Передняя сонная стенка, в нижней своей части отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки находится отверстие слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.
• Латеральная перепончатая стенка образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.

Слуховые косточки миниатюрные по размерам, соединяясь между собой, составляют цепочку, которая продолжается от барабанной перепонки до конца преддверия, открывающегося во внутреннее ухо. В соответствии со своей формой косточки получили названия: молоточек, наковальня, стремя.

Молоточек, имеет округлую головку, которая переходит в длинную рукоятку молоточка с двумя отростками: латеральным и передним. Наковальня состоит из тела, с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточка и двух ножек: одна короткая ножка, другая — длинная, с утолщением на конце.

Это утолщение — чечевицеобразный отросток, для соединения с головкой стремени. Стремя имеет головку, две ножки — переднюю и заднюю, соединенные при помощи основания стремени, вставленного в окно преддверия.

Молоточек своей рукояткой на всем протяжении сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки соответствует пупку на внешней стороне перепонки.

Головка молоточка при помощи сустава соединяется с телом наковальни и образует наковальне-молоточковый сустав, а наковальня в свою очередь своим чечевицеобразным отростком соединяется с го-ловкой стремени, образуя наковальне-стременной сустав. Суставы укреплены миниатюрных размеров связками.

При помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей из трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки, возникшие в результате воздействия на нее звуковой волны, передаются в окно преддверия, в котором основание стремени подвижно закреплено с помощью кольцевой связки стремени.

Регулируют движения косточек и предохраняют от чрезмерных колебаний при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам.

Стременная мышца, начинаясь в пирамидальном возвышении, тонким сухожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки. При сокращении стременной мышцы давление основания стремени, вставленного в окно преддверия, ослабляется.

Слуховая (евстахиева) труба, длиной в среднем 3 5 мм, шириной 2 мм, служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержания в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата (барабанной перепонки и слуховых косточек).

Слуховая труба состоит из костной части и хрящевой части (эластический хрящ). Просвет трубы в месте их соединения — перешеек слуховой трубы суживается до 1 мм.

Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы.

Нижняя хрящевая часть, на которую приходится 2/3 длины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образованного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и соединяющей их перепончатой пластинкой.

В том месте, где слуховая труба открыва-ется на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде валика. Продольная ось слуховой трубы от глоточного ее отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол, равный 40-45°.

От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластинка, оттягиваются, канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость.

Слизистая оболочка трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек которого направлены в сторону глотки.

Источник: http://anatomus.ru/chuvstva/sluh-sred-uho.html

Клиническая анатомия барабанной полости и барабанной перепонки

^ Барабанная перепонка

Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости. Она ограничивает наружное ухо от среднего, представляет собой неправильный овал (высота 10 мм, ширина 9 мм), очень упругий, малоэластичный и очень тонкий (до 0,1 мм). Перепонка воронкообразно втянута внутрь бара­банной полости.

Она состоит из трех слоев: наружного — кожного (эпидермального),являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего — слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости и среднего — соединительно-тканного, пред­ставленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным, из которых радиальные волокна развиты сильнее.

С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которого несколько ниже середины ба­рабанной перепонки образует воронкообразное углубление — пупок.

Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и кпереди, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток, который выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, образуя на ней две складки — переднюю и заднюю.

Небольшой участок перепонки, расположен­ный в области ривиниевой вырезки (выше короткого отростка и складок) не имеет среднего (фиброзного) слоя и называется ненатянутая часть , в отли­чие от остальной — натянутой части.

Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, причем источник света образует световой конус.

В практических целях барабанную перепонку делят на четыре квадрата двумя линия­ми, одна из которых проводится вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другая перпендикулярно к ней через пупок.

Таким образом выделяют квадранты: передневерхний, задневерхпий. передненижний и зад-ненижний.

Кровоснабжение барабанной перепонки: со стороны наружного уха — от a.auricularis profunda (ветви a. maxillaris), со стороны среднего уха — от a.tympanica.

Венозный отток: вены от наружной поверх­ности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а от внут­ренней поверхности — в сплетение вокруг слуховой трубы, в поперечный синус и вены твердой мозговой оболочки.

Лимфоотток происходит к предушным, позадиушным и задним шей­ным лимфатическим узлам.

Иннервируетсябарабанная перепонка ушной ветвью блуждающего нерва (г.auricularis n. vagi), барабанной ветвью n.auriculotemporalis и барабан­ной ветвью языкоглоточного нерва.

При осмотре нормальной барабанной перепонки видны: рукоятка моло­точка, короткий отросток молоточка, световой конус, передняя и задняя молоточковые складки.

^ Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объ­емом до 1 см». В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, перед­нюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

^ Стенки барабанной полости: Верхняя стенка, или крыша барабанной полости пред­ставлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки.

В крыше имеются небольшие отвер­стия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке име­ются дегисценции.

В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

^ Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, че­рез которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

^ Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия.

В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал, а нижнее широкое — в барабанное устье слуховой трубы.

Кроме того перед­няя стенка пронизана тонкими канальцами че­рез которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

^ Задняя стенка (сосцевидная) граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход, сооб­щающий надбарабаннос пространство с постоянной клеткой сосцевид­ного отростка — пещерой.

В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

^ Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верх­ней костной стенки наружного слухового прохода.

^ Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы — мыс, образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени.

Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторич­ной барабанной перепонкой.

Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).

• В барабанной полости находятся 3 слуховые косточки и 2 внутриушные мышцы:
• 1 – Молоточек
• 2 – Наковальня
• 3 – Стремя

2 внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающие барабанную перепонку. Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени

Барабанную полость условно делят на три отдела:

1. Верхний — аттик, или эпитимпанум (epitympanum), Располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки.

2. Средний — наибольший по размерам (mesotympanum), соответст­вует расположению натянутой части барабанной перепонки.

3. Нижний (hypotympanum) — углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Кровоснабжение происходит из системы наружной и внутренней сонной артерий. Венозный отток осуществляется главным образом в крыловидное сплетение, внутренне сонное венозное сплетение, верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Лимфоотток из барабанной полости — в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатической узлы.

1. Иннервация слизистой происходит главным образом за счет барабанного нерва.
2. Физиология слухопроведения.
3. Осуществляется при участии ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки,, цепи слуховых косточек, жидкостей внутреннего уха, мембраны окна улитки, а также предверной мембраны, базилярной пластинки и покровной мембраны.
4. Звук à наружный слуховой проход à барабанная перепонка и ее колебания à барабанная перепонка вместе с рукояткой молотчка движется кнутри à при этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка кнаружи à а длинная ножка наковальни кнутри à смещается стремя кнутри à Окно преддверия à стремя смещает перелимфу преддверия à перелимфа лестницы преддверия à геликотерма à барабанная лестницы à смещение мембраны окна улитки à эндолимфа à базилярная пластина à спиральный орган с чувствительными волосковыми клетками.

Источник: https://studopedia.net/2_9216_klinicheskaya-anatomiya-barabannoy-polosti-i-barabannoy-pereponki.html

Функциональная анатомия органа слуха

• В данной статье будет подробна рассмотрена функциональная анатомия органа слуха.
• Собрала и отредактировала информацию: Алия Аксанова
• Орган слуха состоит из трех частей:

• наружное,
• среднее,
• внутреннее ухо.

Его функцией является улавливание, проведение и восприятие звуков.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из:

• ушной раковины,
• наружного слухового прохода,
• барабанной перепонки.

Ушная раковина

Это эластический хрящ сложной формы, который покрыт кожей. Она вместе с наружным слуховым проходом играет роль слуховой ворони для улавливания звуков.

Ушная раковина состоит из следующих частей:

• Долька — представляет собой складку кожи в нижней трети ушной раковины (заполнена жировой тканью).
• Завиток — свободный завернутый край ушной раковины. Она имеет ножку — передний конец, расположенный над наружным слуховым проходом. Имеется непостоянный рудиментарный выступ на задне-верхней области завитка — Дарвинов бугорок.
• Паралелльно завитку на вогнутой стороне ушной раковины  располагается противозавиток. Раздвоение противозавитка в его верхней части называется ножками, которые ограничивают треугольную ямку. 
• Борозда, разделяющая завиток и противозавиток — ладья. 
• Кпереди от противозавитка небольшое углубление — раковина уха. Раковину ножки завитка делят на две части:
  • челнок раковины (верхняя часть),
  • полость раковины (нижняя часть),

Дно полости раковины продолжается в наружный слуховой проход. Полость раковины спереди ограничивает козелок, а напротив козелка на нижнем конце противозавитка находится противокозелок. Между ними — межкозелковая вырезка.

Наружный слуховой проход

Состоит из:

Стенки наружного слухового прохода:

• передняя — граничит с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом),
• нижняя — к ней прилежит околоушная железа,
• верхняя — обращена в среднюю черепную ямку,
• задняя — граничит с сосцевидными ячейками.

Хрящ наружного слухового прохода составляет единое целое с хрящем ушной раковины.

Санториниевы щели — это вырезки хряща наружного слухового прохода. Они расположены вертикально и заполнены фиброзной тканью. Наличие этих щелей объясняет переход воспалительных процессов с околоушной железы на слуховой проход и обратно.

Волоски — защищают вход в наружный слуховой проход от пылевых частиц.

Хрящевая и костная части связаны соединительной тканью.

Костная часть  образована барабанной частью височной кости. И в области костного слухового прохода кожный покров тесно связан с надкостницей (практически лишен волос и желез). Из-за их тесной связи воспалительные процессы в костной части наружного слухового прохода протекают очень болезненно.

Ближе к концу наружный слуховой проход имеет изгиб, обращенный вогнутостью книзу, поэтому для его осмотра необходимо оттягивать ушную раковину кверху и кзади.

Барабанная перепонка

1. Разграничивает наружный слуховой проход и барабанную полость, отделяя наружное ухо от среднего.
2. Представляет собой достаточно прочную мембрану.

3. Имеет 2 части:

• натянутая часть — соответствует 3/4 окружности, фиксированной в барабанной борозде барабанной части височной кости,
• ненаянутая часть — верхняя часть, укрепленная в барабанной вырезке чешуи височной кости.

Барабанная перепонка у взрослого человека с горизонтальной плоскостью образует угол 45, открытый в латеральную сторону, и со срединной плоскостью — угол такой же величины, открытый кзади.

Барабанная перепонка имеет углубление внутрь в центре, куда прикрепляется конец рукоятки молоточка; выступ молоточка обусловлен прилеганием к барабанной перепонке рукоятки молоточка.

Среднее ухо

Среднее ухо включает в себя:

• барабанную полость,
• слуховую трубу,
• сосцевидные ячейки.

Барабанная полость

Представляет собой пространство, расположенное между наружным слуховым проходом и лабиринтом. Барабанная полость (БП) содержит слуховые косточки, их связочный аппарат, мышцы, сосуды и нервы. БП покрыта слизистой оболочкой.

Стенки барабанной полости:

1. Латеральная стенка — представлена барабанной перепонкой и обрамляющей ее костью.
2. Медиальная стенка — лабиринтная стенка, отделяет среднее ухо от внутреннего уха. Имеет:
   • Мыс — костный выступ, расположенный в центре медиальной стенки. Он образован куполом улитки. На его поверхности имеются бороздки, которые образуют костные каналы, в которых проходят нервы, образующие барабанное сплетение.
   • Окно улитки (круглое отверстие), расположено в области задне-нижнего угла мыса. Оно закрыто вторичной барабанной перепонкой.
   • Окно преддверия (овальное отверстие) — находится в области задне-верхнего угла мыса. В нём фиксировано основание стремени. Кпереди от овального отверстия находится сухожильные мышцы, напрягающие барабанную перепонку, огибающие улитковый отросток.
3. Передняя стенка — сонная стенка. Название обусловлено близким расположением внутренней сонной артерии. Верхнюю часть стенки занимает устье слуховой трубы.

   Над ней находится полуканал мышцы, напрягающий барабанную перепонку.

4. Задняя стенка — сосцевидная стенка. Пирамидальное возвышение — небольшой выступ в средней части задней стенки. Внутри него находится стременная мышца. Позади пирамидального возвышения лежит лицевой нерв.
5. Верхняя стенка — покрышечная стенка.

   Составляет крышу барабанной полости. Эта стенка, одновременно являясь частью дна средней черепной ямки, часто имеются щели. Это значит, что твердая мозговая оболочка находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

6. Нижняя стенка — яремная стенка. Под костным дном этого углубления находится луковица внутренней яремной вены.

   Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижние барабанная артерия и вена.

Содержимое барабанной полости

Слуховые косточки:

1. Молоточек, имеет: рукоятку — прикреплен к барабанной перепонке при помощи радиальных соединительнотканных волокон; шейку молоточка; головку молоточка; латеральный отросток — плотно прилежит к барабанной перепонке образуя, выступ молоточка
2. Наковальня, имеет следующие части: тело наковальни, короткую ножку наковальни, длинную ножку наковальни — соединяется со стременем
3. Стремя, имеет: головку стремени; ножки стремени, основание стремени — покрыто хрящом, соединяющийся посредством кольцевидной связки с хрящевым краем овального окна

Наковальня и стремя соединены наковально-стременным суставом. Молоточек и наковальня соединены наковально-молоточковым суставом.

Мышцы слуховых косточек

1. Мышца, напрягающая барабанную перепонку. Начинается от хрящевого отдела слуховой трубы, прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи его шейки. Мышца расположена в semicanalis m.tensoris tympani мышечно-трубного канал. Мышца оттягивает рукоятку молоточка внутрь, поэтому БП натянута в полость среднего уха.
2. Стременная мышца. Находится в полости пирамидального возвышения, задней стенки барабанной полости. Мышца способствует выдвижению основания стремени из овального отверстия.

Слуховая труба

Это канал, соединяющий носоглотку и барабанную полость.

Части слуховой трубы:

• Костная часть располагается в semicanalis tubae auditivae мышечно — трубногоканала.
• Хрящевая часть образована хрящом и соединительной тканью. Занимает, примерно, 5/6 верхней полуокружности слуховой трубы.

В состоянии покоя она представляет закрытую щель благодаря примыканию вверх соединительной ткани и смыканию слизистой оболочки, выстилающей трубу. Слух. труба открывается при сокращении мышцы, напрягающей нёбную занавеску, во время глотательного движения, что приводит к поступлению воздуха и выравниванию давления в БП.

У взрослого человека труба направлена книзу, кнутри и вперед в сторону глотки. У ребенка слух.труба короче, чем у взрослого, имеет относительно широкий просвет и расположена более горизонтально.

Сосцевидные ячейки

Представляют собой систему полостей сосцевидной части височной кости. Сосцевидная пещера — самая крупная ячейка сосцевидного отростка.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо  расположено в толще пирамиды височной кости.

Костный лабиринт

Включает в себя:

• улитку,
• преддверие,
• костные полукружные каналы.

Улитка

Имеет основные части:

• основание улитки, которое обращено медиально;
• верхушку (купол) улитки (обращено латерально);

Улитка содержит в себе следующие образования:

• стержень улитки — это костный стержень, который имеет форму пирамиды и расположен в центральной части улитки;
• спиральный канал улитки — образует вокруг стержня 2.5 оборота,
• костную спиральную пластинку — разделяет канал улитки на две лестницы:
  • преддверная лестница — расположена выше костной пластинки улитки,
  • барабанная лестница — расположена ниже костной спиральной пластинки,
• геликотрема — это отверстие в области купола улитки, соединяющее преддверную и барабанную лестницы.

В толще стержня улитки и костной спиральной пластинки проходят каналы, которые содержат улитковый ганглий, центробежные и центростремительные волокна слуховой части преддверно-улиткового нерва.

Преддверие

В костном лабиринте занимает центральное положение.

Стенки:

• Латеральная стенка преддверия — обращена в барабанную полость.
• Медиальная стенка — граничит с внутренним слуховым проходом. Имеет:
  • сферическое углубление — округлой формы, находится ближе к улитке);
  • эллиптическое углубление — овальной формы, сообщается с полукруглыми каналами.

Гребешок преддверия — разделяет углубления.

Водопровод преддверия начинается из эллиптического углубления посредством внутреннего отверстия канальца (водопровода) преддверия. Водопровод преддверия заканчивается на задней поверхности пирамиды височной кости, апертурой канальца водопровода преддверия.

Отверстия преддверия

На латеральной стенке имеется:

• окно преддверия (верхнее) — в нём расположено основание стремени,
• окно улитки (нижнее) — закрыто вторичной барабанной перепонкой.

На медиальной стенке имеется:

• внутреннее отверстие водопровода  преддверия — отверстие находится в эллиптическом кармане вблизи общего отверстия переднего и заднего полукружных каналов.

Предверие сообщается с тремя полукружными каналами пятью отверстиями: тремя апмуллярными и двумя простыми.

Костные полукружные каналы

Расположены в трех различных плоскостях почти перпендикулярно друг к другу.

• Передний полукружный канал (п.к),
• Задний п.к,
• Латеральный п.к.

Полукружные каналы представляют собой изогнутые трубки в виде полукольца, каждая их которых начинается в преддверии и возвращается в него.

Костная ампула  — это расширение полукружного канала у мест его впадения в преддверие. 

• Ампулярная костная ножка соответствует ампулярной части полукружного канала.
• Простая костная ножка образуется при слиянии медиальных частей переднего и заднего полукружного каналов.
• Общая костная ножка является противоположной по отношению к ампулярной ножке.

Перепончатый лабиринт

Состоит из:

• улиткового протока,
• двух мешочков преддверия,
• трех перепончатых полукружных каналов,
• водопроводов преддверия улитки.

Улитковый проток

Расположен внутри костной улитки. Начинается слепо улитковым углублением преддверия.

Слепое выпячивание купола — конец улиткового протока в верхушечном завитке улитки. Перепончатая улитка, как и костная, образует 2,5 спиральных оборота. Крышу улиткового протока образует преддверная мембрана. Спиральная мембрана образует дно улиткового протока. Улитковый проток заполнен эндолимфой. На срезе он имеет треугольную форму.

Спиральная связка представляет собой утолщение надкостницы в области ее срастания со стенкой костной улитки, располагаясь в области «основания треугольника». Сосудистая полоска — верхняя часть этой связки, богатая кровеносными сосудами.

Орган слуха (Кортиев орган) лежит на базальной мембране вдоль всего улиткового протока. Состоит из:

• одного ряда внутренних волосковых клеток,
• трех рядов наружных волосковых клеток, опорных,
• а также столбчатых клеток, образующих туннель Кортиева органа.

Преддверная лестница отделена от улиткового протока посредством вестибулярной мембраны, а от барабанной лестницы — базилярной мембраной. Барабанная и преддверная лестницы сообщаются в области верхушки улитки через геликотрему; они заполнены перилимфой.

Мешочки преддверия

• Сферический мешок (мешочек),
• Эллиптический мешочек (маточка).

Расположены в одноименных углублениях.

Мешочек соединяется с улитковым протоком и маточной. Эллиптический мешок сообщается с полукружными протоками. Соединяющий проток сообщает мешочек с улитковым протоком. Проток эллиптического и сферического мешочков соединяет мешочек и маточку.

Эндолимфатический проток выходит из задней стенки мешочка и направляется в водопровод преддверия. До входа в водопровод эндолимфатичсекий проток сообщается  с протоком маточки и мешочка.

Пятно сферического мешочка — утолщение, расположенное на медиальной стенке мешочка. Пятно маточки находится на передней стенке эллиптического мешочка. Они составляет так называемый отолитовый аппарат.

Изменение давление отолитов на волосковые клетки влечет за собой появление нервного импульса, которые поступают по преддверной части преддверно-улиткового нерва.

Полукружные протоки

Передний, задний, латеральный повторяют форму полукружных каналов лабиринта. Они примерно в два раза уже костных полукружных каналов. Перепончатые ампулы полностью заполняют костные, оставляя узкое перилимфатическое пространство.

Ампулярные гребешки расположены на дне каждой перепончатой ампулы. Они содержат рецепторы, воспринимающие вращательные движения. Гребешки состоят из особых нейроэпителиальных (волосковых) и опорных клеток.

На поверхности гребешка расположена желатинозная неклеточная структура, называемая купулой, которая НЕ содержит кристаллов. Купула идет от гребешка поперек ампулы, замыкая ее просвет наподобие створчатого клапана.

Волосковые клетки определяют степень смещения купулы и формируют нервный импульс.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://medfsh.ru/anatomiya/funktsionalnaya-anatomiya-organa-sluha

Современный взгляд на клиническое значение мышцы, напрягающей барабанную перепонку

Изучение роли мышц среднего уха в генезе отиатрических болезней имеет давнюю историю [1]. В культовом руководстве Х. Вульштейна, изданном в СССР в 1972 г.

, указывается, что «действие обеих мышц, с одной стороны, заключается в предупреждении искажений звучания в слабо связанной системе слуховых косточек при больших интенсивностях звука, с другой — в защите против воздействия шума почти исключительно для частот до 1 кГц» [2].

Отличалось значение стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani, MTT), в возможном генезе оталгии, ушного шума, болезни Меньера и сенсоневральной тугоухости [3].

МТТ берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы и заканчивается сухожилием, которое прикрепляется к рукоятке молоточка, поблизости от его шейки. Иннервируется от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и участвует в демпфировании (уменьшении колебаний) барабанной перепонки.

В последние годы появились, на наш взгляд, очень интересные работы по изучению роли MTT в норме и патологии и клиническому применению этих представлений.

В отличие от стременной мышцы, громкий звук не является адекватным стимулом для MTT. Ее сокращения могут быть вызваны прикосновением к лицу [4], электрической стимуляцией языка [5], потоком воздуха в орбитальную область [5, 6], глотанием [7] и громкой фонацией [8].

Отдельно следует указать, что мышца сокращается при испуге [9].

Стимуляция мышцы приводит к ослаблению передачи низкочастотных звуков [10], соответственно, длительное сокращение может приводить к небольшой низкочастотной кондуктивной тугоухости и, возможно, к минимальному повышению костных низкочастотных порогов [11].

Важным для понимания представляются следующие соображения: 1) в настоящее время невозможно однозначно оценить изменения, вызванные изолированным (без стременной мышцы) сокращением MTT, а при патологических состояниях мышцы могут сокращаться одновременно; 2) тонические, в отличие от клонических, сокращения гораздо сложнее зафиксировать инструментально. В этой связи представляет интерес экспериментальное исследование M. Bance и соавт. [11]: лишь у 2 добровольцев (к сожалению, авторы не указывают, сколько их было всего) удалось регистрировать изменения параметров тимпанограммы — уменьшение статической податливости при неизменном давлении в барабанной полости при разных видах стимуляции MTT. Результаты исследования на двух височных костях оказались аналогичными. Впрочем, представляется, что влияние сокращений MTT на тимпанометрию [11, 12], в том числе в многочастотную, остается неясным в плане дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями среднего уха.

Вывод сделан на основании экспериментальных исследований на 5 височных костях, в ходе которых усилия прикладывались или к самой мышце, или к ее сухожилию, или к шейке молоточка.

При этом отоскопические изменения, например втяжение в области umbo, были столь незначительны, что на практике они вряд ли будут замечены [13]. К такому же выводу пришли M. Bance и соавт. [11].

С клинической точки зрения представляет интерес связь между патологическим сокращением MTT и болезнью Меньера, миоклонусом мышц среднего уха и синдромом тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку (tonic tensor tympani syndrome, TTTS).

Заслуживает внимания идея пересечения сухожилий стременной мышцы и MTT для облегчения течения болезни Меньера: тенотомия (рассечение сухожилия) мышц среднего уха исключает рефлекторное сокращение, что позволяет цепи слуховых косточек колебаться свободнее и таким образом уменьшает усугубление гидропса лабиринта [14]. B. Loader и соавт. [15] оценили результаты операции у пациентов с подтвержденной болезнью Меньера (definite Ménière’s disease в соответствии с рекомендациями Американской Академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи, AAO-HNS, 1995 г.) и неэффективным консервативным лечением. Авторы наблюдали статистически достоверный положительный эффект по результатам опросника DHI (Dizziness Handicap Inventory) у 40 из 42 оперированных пациентов, у 1 пациента состояние не изменилось, и у 1 индекс DHI ухудшился.

Кроме того, авторы пришли к выводу, что указанный опросник является хорошим прогностическим инструментом: чем выше предоперационный индекс, тем более эффективным может быть хирургическое вмешательство.

Привлекательность операции заключается в отсутствии прямого разрушающего воздействия на лабиринт; во всяком случае, негативный эффект не описан [14].

Менее оптимистичные выводы сделаны С. de Valck и соавт. [16] при сравнении результатов тенотомии мышц среднего уха с интратимпанальным введением гентамицина у 9 пациентов и только интратимпанального введения гентамицина — у 15 пациентов.

Таким образом, в исследовании не удалось выявить дополнительного преимущества тенотомии MTT и стременной мышцы, по сравнению только с введением гентамицина интратимпанально пациентам с болезнью Меньера.

Миоклонус мышц среднего уха клинически проявляется одно- или двусторонним пульсирующим шумом, иногда он описывается пациентами как пощелкивания или стрекотание кузнечика. Известны случаи, когда этот шум можно выслушать фонендоскопом, т.е. он является объективным.

Мы наблюдали пациента с жалобами на щелчки в ушах, которые провоцируются громкими звуками или самим больным, а также ухудшением разборчивости речи в шуме. Указанные жалобы беспокоят в течение полугода.

Нам удавалось услышать эти щелчки в сурдокамере и зафиксировать их в decay-режиме регистрации при заведомо тихом стимуле, не вызывающем акустического рефлекса.

Очевидно, что это шум не сосудистой природы, а вызван сокращениями нескольких мышц, в том числе мягкого неба, которые имеют общую иннервацию с MTT и, кроме того, сухожилия m. tensor veli palatini и m. tensor tympani имеют общие волокна [10].

Терминология этого состояния и взгляды на его генез в большой степени зависят от специальности авторов (неврологи, психиатры, оториноларингологи).

Лечение (рассечение мышц среднего уха, денервация ботулинотоксином, медикаментозное лечение, тиннитус-маскеры и психотерапия) носит эмпирический характер, и нет данных о его эффективности [17].

Во всяком случае, представляется полезным внимательно проводить фарингоскопию у пациентов с описанным выше шумом и рекомендовать консультацию невролога ввиду частой ассоциации этого шума с парезами, гиперкинезами, психическими особенностями личности.

Синдром тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Это — патологическое состояние, при котором снижается порог появления рефлекса, в результате чего мышца продолжительное время пребывает в сокращенном состоянии или возможен частый ее спазм [3, 18].

Клиническими проявлениями синдрома тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку, являются щелчки и ощущение заложенности или хлюпанья в ухе, возможно легкое головокружение, периодически ощущение глухого или искаженного слуха, снижения разборчивости речи [19], болезненность, онемение в ухе или околоушной области (что обусловлено раздражением тройничного нерва) [20].

TTTS может быть вызван неожиданным громким звуком. В литературе такое состояние определяется как акустический шок (acoustic shock). Он был описан у сотрудников call-центров, которые более подвержены ему в силу использования телефонных оголовников [3, 21].

О возможном существовании связи между TTTS и жалобами пациентов на заложенность и болезненность в ушной области без органической ушной патологии высказываются P. Jastreboff и J. Hazell [22] и M. Westcott [3]. С другой стороны, L. Ramirez и соавт.

[23] изучали связь между патологией височно-нижнечелюстного сустава и вторичными ушными симптомами (оталгия, ушной шум, ухудшение разборчивости речи, заложенность) на основе метаанализа карт 12 436 пациентов, вошедших в 49 исследований.

Важную роль авторы отводят дисфункции тройничного нерва и вовлечению MTT. По данным

M. Westcott [3], у этих пациентов с TTTS не встречается гиперакузия.

Авторы работ едины во мнении, что на сегодняшний день патогномоничных признаков нет и заподозрить синдром можно лишь по сочетанию клинических находок. В этой связи заслуживает внимания обширное исследование M. Westcott и соавт. [3], нацеленное на изучение распространенности этого состояния.

В это исследование вошли 345 пациентов 8 клиник в Австралии, Новой Зеландии, Испании и Бразилии, специализирующихся на лечении ушного шума и гиперакузии. Из исследования были исключены больные с патологией наружного, среднего, внутреннего уха, а также ретрокохлеарной патологией, которая могла бы стать очевидной причиной шума и другой отиатрической симптоматики.

У половины пациентов, которые, по мнению авторов, страдали TTTS, отмечалось снижение слуха. Половина больных страдала только ушным шумом, 42,3% — шумом и гиперакузией и 8,4% — только гиперакузией. 24,1% пациентов, вошедших в исследование, связывали появление симптомов с внезапным, неожиданным для них громким звуком.

Нам не удалось найти практических рекомендаций по ведению этих пациентов. Например, в указанном выше исследовании M. Westcott [3] реабилитация проводилась также, как и другим пациентам, страдающим ушным шумом, гиперакузией или оталгией.

Поскольку имеются данные, что функция мышц среднего уха находится под влиянием серотонинергических структур мозга, согласующих их тонус с эмоциональным состоянием [24], фармакотерапия представляется допустимой в особо трудных случаях.

Несмотря на отсутствие четких клинических и инструментальных признаков TTTS, отличий от миоклонуса мышц мягкого неба, некоторую умозрительность и размытость критериев этого состояния, иметь представление о синдроме является весьма полезным для практикующего оториноларинголога и сурдолога, которые периодически встречаются с пациентами, предъявляющими такие «невнятные» жалобы, прошедшие курсы «традиционного» лечения (по нашим наблюдениям, весьма популярны пневмомассаж, продувание по Политцеру и пр.).

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/6/030042-46682014623

КТ. Слуховые косточки. Кратко

• Основная задача среднего уха – передача звуков, усиление или ослабление их, а также защита от слишком громких, ударных воздействий.
• Эту функцию выполняет цепь слуховых косточек, а также связки и мышцы барабанной полости.
• Анатомия слуховых косточек:
• — Молоточек: головка, шейка, передний отросток, рукоятка;
• — Наковальня: тело, короткий отросток, длинный отросток, чечевицеобразный отросток;
• — Стремя: головка, передняя (более прямая) ножка, задняя (более изогнутая) ножка, площадка (основание) стремени.
• Суставы:
• — наковальне-молоточковый сустав (articulatio incudomallearis) – между головкой молоточка и телом наковальни;
• — наковальне-стременной сустав (articulatio incudostapedia) – между чечевицеобразным отростком наковальни и головкой стремени.
• Мышцы барабанной полости:

— мышца, напрягающая барабанную перепонку (m.tensor tympani) — начинается в хрящевом отделе слуховой трубы. По выходу из трубы, сухожилие m.tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе (улиткового отростка, processus cochleariformis), пересекает барабанную полость  латерально и прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки.

— стременная мышца, m.stapedius — от задней (мастоидальной, сосцевидной) стенки барабанной полости (пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis) к шейке стремени.

Барабанная перепонка, membrana tympani — отделяет наружное ухо от среднего. Это довольно прочная фиброзная полупрозрачная пластинка округлой формы диаметром 9-11 мм и толщиной 0,1 мм.)

Барабанная перепонка взрослого человека расположена косо  по отношению к оси слухового прохода. Она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 градусов,открытый в латеральную сторону, и со срединной плоскостью — угол такой же величины, открытый кзади.

В барабанную перепонку вплетена рукоятка (длинный отросток) молоточка, к шейке молоточка крепится m. tensor tympani, (между шейкой молоточка и барабанной перепонкой расположено пространство Пруссака).

Передний отросток (processus anterior) молоточка, представляет собой тонкий острый выступ от шейки молоточка. К этому отростку крепится передняя молоточковая связка. Передней и задней связками молоточек как бы расчален в барабанной вырезке. Эти связки являются осью его вращения.

От крыши барабанной полости к головке молоточка идет верхняя связка молоточка. Головка молоточка наковальне-молоточковым суставом (articulatio incudomallearis) соединяется с телом наковальни.

Наковальня имеет две связки — заднюю, прикрепленную к короткому отростку, и верхнюю, которая спускается сверху и прикрепляется к телу наковальни. Короткий отросток наковальни, crus breve, помещается в костном углублении, ямке наковальни (fossa incudis).

Длинный отросток наковальни, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка. Нижний изогнутый его конец (чечевицеобразный отросток, processus lenticularis) образует наковальне-стременной сустав (articulatio incudostapedia) с головкой стремени.

Между передней (crus anterius) и задней (crus posterius) ножками стремени находится мембрана стремени. Основание стремени (basis stapedis) посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна преддверия (у задне-верхнего отдела мыса).

Серия аксиальных КТ-изображений слуховых косточек:

Источник: https://radiomed.ru/publications/kt-sluhovye-kostochki-kratko