Операция стапедопластика: проведение и последствия

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.

Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария. Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики.

Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными.

Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.

Перелом в лечении наступил во второй половине ХХ века, когда хирурги предложили целиком удалять стремечко и имплантировать вместо него протез. Такая процедура позволила эффективно восстановить слух больным отосклерозом и применяется по сей день.

Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха.

По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.

Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.

За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.

Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно.

Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука.

Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

строение уха

Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.

Причины склероза стремечка досконально не изучены.

Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке.

Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.

Операция стапедопластика: проведение и последствияСамый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.

Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.

Показания и противопоказания к стапедопластике

Показанием к операции имплантации искусственного стремечка считается отосклероз. Сначала вмешательство производят на хуже слышащем ухе, а на втором она возможна не ранее, чем через полгода-год, а то и два. Результат от лечения лучше при тех формах патологии, когда улитка не изменена или поражена минимально.

Противопоказаниями к стапедопластике являются:

  • Острая общая инфекционная патология;
  • Острые воспалительные процессы, гнойничковое поражение кожи слухового прохода;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Онкологические заболевания;
  • Острый отит.

Помимо указанных, препятствием может стать декомпенсированная патология органов дыхания и сердца, особенно, если операция планируется под общей анестезией. Кроме того, операцию не проводят, если второе ухо слышит хорошо.

Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения

Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:

Операция стапедопластика: проведение и последствия

  1. КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
  2. Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.

Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.

Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.

Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.

После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез. Современные замещающие протезы чрезвычайно прочны и инертны, то есть не вызывают аллергию. После их установки проверяется уровень слуха, а затем в ушной ход помещается тампон на ближайшую неделю.

Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый

Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.

Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань.

В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.

При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.

Операция стапедопластика: проведение и последствияПовторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей. Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным. Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.

Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:

  1. Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
  2. Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.;
  3. Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
  4. Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
  5. Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.

Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.

Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.

Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.

Читайте также:  Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых

Более серьезными последствиями считаются:

  • Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
  • Острое воспаление наружного и среднего уха;
  • Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
  • Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
  • Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
  • Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
  • Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
  • Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.

Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.

Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники.

Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей.

Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.

Отзывы пациентов, прошедших стапедопластику, очень разные. Многие довольны, ведь слух улучшается практически сразу, что существенно улучшает качество жизни. Оценить слышимость в первые дни мешают тампоны в слуховом проходе, но после их извлечения пациент может смело наслаждаться слышимыми звуками, конечно, соблюдая при этом осторожность.

До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным.

Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.

Видео: врач о стапедопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/stapedoplastika/

Стапедопластика. Слушаем во все уши

Молоточек, наковальня и стремечко: какие ассоциации вызывает этот перечень? Предметы, каким-то образом связанные с кузнецом? А если сюда прибавить ещё улитку? Можно запутаться. Отгадка известна врачам – отоларингологам.

Все эти слова объединяет анатомия человеческого уха. Начальные знания по анатомии уха будут полезны для понимания процессов хирургического лечения отклонений или болезней, связанных со слухом.

В этой статьей речь пойдет о хирургическом лечении отосклероза, операции под названием стапедопластика.

Ушная раковина предназначена для восприятия звуков. Любопытный факт – наличие ушной раковины характерно только для млекопитающих (за исключением водных млекопитающих, например китов и ластоногих, и млекопитающих роющих, типа кротов).

Ушная раковина продолжается слуховым проходом, состоящим из хрящевой ткани, которая переходит в костную ткань. Слуховой проход завершается барабанной перепонкой. За ней кроется истинное чудо природы в виде сложно устроенного органа слуха.

Звук в виде колебаний попадает в барабанную перепонку, которая передает эти звуковые волны дальше в среднее ухо. За барабанной перепонкой кроются три самые маленькие косточки человеческого скелета. Они называются теми самыми молоточком, наковальней и стремечком, о которых шла речь в начале статьи.

Эти три косточки функционально призваны усиливать звук и передавать его дальше во внутреннее ухо. Между средним и внутренним ухом находятся небольшие окошечки в виде перепонок.

Во внутреннем ухе находятся улитка (орган слуха), полукружные каналы, заполненные жидкостью, и аппарат, отвечающий за равновесие и ускорение — вестибулярный. Жидкость, заполняющая полукружные каналы, передает свои колебания рецепторам улитки, которая, в свою очередь, формирует нервные импульсы.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Отосклероз, который лечит стапедопластика

Почти каждый сотый человек в мире страдает заболеванием под названием отосклероз, для устранения которой в арсенале медицины имеется операция стапедопластика. Отосклероз проявляется в нейросенсорной тугоухости. Проще говоря, человек постепенно теряет слух в молодом или среднем возрасте. Отосклероз – чаще встречающееся у женщин и подростков.

заболевание, одним из симптомов которого является шум в ушах, частая тошнота вплоть до рвоты, головокружения при резких движениях, наклонах, и постепенная потеря слуха. Окончательное происхождение болезни пока не выявлено, однако причина кроется в аномальном разрастании одной из трех косточек среднего уха – стремечка.

Различают три вида заболевания – кохлеарный, тимпанальный и смешанный. Кохлеарный тип подразумевает поражение улитки, полукружных каналов и непосредственно слухового прохода, что препятствует звуковоспринимающей функции. При тимпанальном виде отосклероза страдает подвижность стремечка и нарушена, соответственно, звукопроводящая функция.

Этот вид заболевания самый простой для восстановления слуха. А смешанный тип имеет признака кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Среди методов лечения существуют консервативный способ и хирургический.

Учитывая, что со временем костная ткань продолжает разрастаться, хирургический метод — стапедопластика, в силу своей радикальности, признается наиболее эффективным.

Специалисты, однако, рекомендуют прибегнуть сначала к физиотерапевтическим и медикаментозным методам лечения, которые бывают эффективны, если вовремя установить вид заболевания, и если оно только начинает прогрессировать.

Что такое стапедопластика?

Хирургическое лечение отосклероза носит название стапедопластика. Стапедопластика применяется, в основном, при кохлеарном и смешанном виде отосклероза. Суть операции сводится к полной или частичной замене стремечка имплантом или аутотканями пациента.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Стапедопластика – это тончайшая хирургическая операция. Она требует предварительного подробного обследования пациента.

Исследования включают компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) для выявления имеющихся изменений в ушном проходе, полукружных каналах, слуховых косточках и улитке.

Для выявления сбоев в воздушной и костной проводимости существует камертональное исследование. Пациенту необходимо будет сдать также вестибулярные пробы и тональную аудиометрию, которая определит вид отосклероза.

Как проводится операция?

Стапедопластика проводится двумя способами. Первый из них — поршневая стапедопластика – признается предпочтительным благодаря щадящему подходу и применению биосовместимых протезов.

Стапедопластика второго варианта предполагает полное замещение стремечка аутотканями пациента. Этот метод не вызывает отторжения импланта и характерных осложнений.

После результатов необходимых исследований врач принимает решение, какой вариант будет эффективен в каждом конкретном случае. Стапедопластика излечивает пациентов от тугоухости в 95% случаев.

Стапедопластика проводится с применением операционного микроскопа, дающего очень большое увеличение.

Во время операции, которая длится около часа, врач приподнимает или надрезает барабанную перепонку, затем частично или полностью заменяет стремечко протезом или тканями пациента.

Стапедопластика предполагает единовременное вмешательство только на одном ухе – том, которое хуже слышит. Операцию на втором ухе разрешается проводить через полгода, когда произойдет полное восстановление после первой операции стапедопластики.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Реабилитация

Слух улучшается сразу, как только проведена стапедопластика, однако слуховой проход будет затампонирован на неделю, и слышимость почти полностью пропадет. Слух полностью восстановится через два-три месяца после стапедопластики.

Пациенту будет необходимо лежать на противоположном от оперированного уха боку все время, пока тампоны не будут извлечены и пациента не выпишут из клиники. Каждые 3 месяца в течение года надо показываться врачу для проверки слуха.

Стапедопластика, как любая хирургическая операция, требует определенных ограничений в послеоперационном периоде. Не рекомендуется управлять автомобилем и совершать перелеты в течение месяца после операции. Допускать попадания воды в оперированное ухо тоже нельзя.

Плавать разрешается через месяц, но не нырять. Любая перемена давления может спровоцировать внутренние повреждения, и пациент рискует навсегда лишиться слуха.

Стапедопластика в реабилитационном периоде требует ограничения физической подвижности на месяц, а занятия с тяжестями, наклонами и резкими движениями придется отложить на более долгий срок.

Противопоказания к проведению стапедопластики

Противопоказаниями к проведению стапедопластики являются инфекционные болезни, воспаления уха, аутоиммунные заболевания, болезни органов дыхания, проблемы свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, а также некоторые анатомические особенности строения уха. Стапедопластика может проводиться в любом возрасте.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Стапедопластика позволяет добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев, однако на степень послеоперационного улучшения слуха будут влиять некоторые начальные условия. От вида отосклероза, от степени поврежденности структур среднего и внутреннего уха, а также от условий для восстановления и заживления тканей будет зависеть стабильность слуха в отсроченном периоде.

Источник: https://medgel.ru/article/1000366/

Стапедопластика: восстановление после операции, отзывы, осложнения

Проведение стапедопластики эффективно в том случае, если есть признаки отосклероза. При этой болезни костная ткань сильно разрастается в результате подвижность элемента, ответственного за передачу звука, существенно снижается.

Это приводит к ухудшению слуха сначала на одном, а затем и на втором ухе. Аудиоаппараты помогают только на некоторое время. Сама же операция представляет собой метод кардинального лечения отосклероза.

Стапедопластика

Отосклероз проявляется такими симптомами, как:

  • снижение слуха,
  • проблемы с пониманием речи,
  • сильный шум в обоих ушах.

Операция позволяет вылечить заболевание и избавиться от симптомов. Операция входит в группу пластических манипуляций, проводимых на стремени. Выполняется она в условиях стационара планово после остановки развития различных воспалительных процессов.

Показания и рекомендации

Операция стапедопластика: проведение и последствия

  • проходимость слуховой трубы,
  • жалобы на снижение слуха,
  • нормальное давление в среднем ухе,
  • отсутствие дополнительных соматических патологий или воспалений,
  • отосклероз кондуктивного вида, не связанный с нарушением проведения звука.

После проведенных манипуляций большинство пациентов испытывают значительное облегчение, отмечают восстановление слуха. Важным является не допустить попадание инфекции. Это может привести к развитию противоположного эффекта и множества различных осложнений.

После проведенной диагностики, тестов на определение уровня слуха тесты могут быть назначены при:

  • адгезивном среднем отите,
  • отрицательной пробе Ринне.
  • Если отосклероз носит односторонний характер, то проведение процедуры не допускается.
  • Отзывы врачей о стапедопластике в нашем видео:
Читайте также:  Амоксиклав при отите у детей и взрослых

Методика проведения

Существует большое количество разновидностей техник. Они различаются между собой степенью протезирования, материалом изготовления протеза и количеством урезаемой ткани.

Поскольку метод подбирается по показаниям, лучше выбрать то лечебное учреждения, где применяют сразу несколько видов методики. Это поможет врачу подобрать вид, который подходил бы именно вам.

В последние годы наиболее популярны:

  1. Поршневая методика с применением биосовместимых протезов. Стремечко имеет вид поршня. Со временем он покрывается тканями самого пациента. Материалом для изготовления является титан или тефлон. Это малоинвазивный подход и низким риском отторжения.
  2. Техника с применением аутохряща. Такой протез делается непосредственно из ткани пациента. Благодаря этому риск отторжения минимален.

Порядок действий операции

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Подготовка

Перед пластической операцией сдаются различные анализы:

  • определение группы крови и резус-принадлежности,
  • ОАМ,
  • ОАК,
  • флюорография,
  • анализ крови на сахар,
  • реакция Вассермана,
  • коагулограмма.

По итогам исследования подписывается заключение терапевта. Показания для проведения операции определяются отоларингологом. Поэтому важно выявить, действительно ли нужно оперативное лечение. Может потребоваться консультация других специалистов.

Обязательно проводится и исследование уха с использованием камертонов, аудиометрии и прицельной рентгенографии черепа. Это дает возможность получить врачу максимально корректную информацию о пострадавшем ухе.

Виды протезов для стапедопластики

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Ход операции

Перед началом человеку водится инфильтрационная анестезия. В работе доктор применяет микроскоп, который позволяет добиться значительного увеличения слуховых органов. Перед началом врач поднимает барабанную перепонку пациента, проводит удаление части стремени. Она заменяется специальным протезом. Сама операция проводится около часа.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, ножка вводится в отверстие на подвижной пластинке степени. При формировании отверстия может появиться реакция со стороны слухового или вестибулярного нерва. Это приводит к чувству звона в ушах, появлению головокружений, которые иногда сопровождаются тошнотой.

В процессе проводимых манипуляций может появиться дискомфорт, но многие отмечают отсутствие каких-либо неприятных ощущений. После проведенной операции проверяется слух, в него вставляется тампон. Около суток пациент должен лежать на том ухе, которое не было затронуто.

Демонстративное видео процесса операции: 

Восстановление и реабилитация

Тампон из уха убирается через неделю. Через это же время больного выписывают домой. Пока тампон установлен, будет казаться, будто слух не стал лучше. Но это предположение ошибочно. Разница будет очевидной после извлечения тампона. В большинстве случаев слух полностью восстанавливается в течение 90 дней.

В реабилитационный период нужно избегать:

  • избыточного перенапряжения,
  • подъема тяжестей,
  • сильных физических нагрузок.

Около 2-3 недель не разрешается летать на самолете. Еще больше времени придется защищать ухо от попадания воды. Занятие плаванием возможно проводить через месяц, но подводное плавание находится еще под запретом.

Опасные симптомы, на которые нужно обратить внимание

Все осложнения после проведенных манипуляций разделяются на два вида:

  • краткосрочные,
  • долгосрочные.

Первые возникают после процедуры, проходят через несколько дней. Это может быть тошнота, головокружение, шум в ушах. Долгосрочные возникают через несколько недель или месяцев. Их появление может говорить о том, что требуется повторение операции.

Иногда во время операции оказывается задетой барабанная перепонка. Ее прорыв обычно сам по себе проходит со временем. Обратите внимание, если нашли такие признаки, как лицевой парез, острый отит.

Возможные осложнения

Среди осложнений может быть:

  • Отрыв протеза от кости. В этом случае образуется свищ в овальном окошке.
  • Появление некроза. Повышается температура, состояние становится неудовлетворительным. Причиной может стать отторжение протеза или иммунная реакция. В любом случае показана немедленная госпитализация.
  • Заражение крови. Пациенту резко становится плохо, появляется лихорадка, пропадает аппетит, температуру тела сбить практически невозможно.
  • Образование рубцов. Первым опасным признаком этого является снижение уха, тянущие боли или заложенность.
  • Появление пролежней в месте крепления протеза. Появление боли и дискомфорта. Иногда становится причиной развития инфекции.
  1. В крайних случаях развивается ушная ликворея, которая связана с повреждением твердой оболочки мозга.
  2. Какие могут быть осложнения после стапедопластики, смотрите в нашем видео:

Прогноз

Побочные реакции после проведения стапедопластики отмечаются только в 1% случаев. После операции большинство пациентов сразу же отмечают улучшение слуха. Это подтверждается различными методами исследования.

У некоторых людей восстановление слуха оказывается незначительным. Есть и те, кто жалуется на расстройство работы вестибулярного аппарата.

Нельзя проводить манипуляции при:

  • одностороннем или прогрессирующем отосклерозе,
  • наружном среднем отите,
  • болезнях органа дыхания,
  • инфекции в организме.

Не проводятся манипуляции при кровотечениях и различных онкологических патологиях.

Диагностическая ценность

На конечный результат оказывают влияние различные факторы, например, вид отосклероза, степень поврежденных структур, условия восстановления и заживления тканей.

Поскольку стапедопластика происходит с применением внутриушного доступа и с применением микроскопа, появляется возможность сразу увидеть проблемы с барабанной перепонкой и другими частями уха, если такие имеются.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/stapedoplastika.html

Стапедопластика

Стапедопластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление слуха при наличии отосклероза. Этот метод терапии в 80-90% случаев позволяет добиться устойчивого регресса тугоухости.

Показания

Операция стапедопластика: проведение и последствия

  • ухудшение слуха;
  • проблемы с проходимостью слуховой трубы;
  • понижение или повышение давления в среднем ухе;
  • при отсутствии соматических заболеваний и воспалительных процессов, выступающих в качестве осложнения тугоухости;
  • наличие кондуктивного или смешанного вида отосклероза, связанного с проблемами в проведении звука;
  • присутствие определенного предела громкости, после которого больным не воспринимаются звуки (специалисты считают, что этот порог может колебаться от 40 до 100 дБ).

Противопоказания

Выделяют ряд противопоказаний к проведению стапедопластики:

  • строение уха, при котором невозможно провести операцию или предполагается большая иссекаемая площадь;
  • непереносимость общего наркоза;
  • поражение одного уха;
  • присутствие воспалений в активной фазе;
  • поражены дыхательные органы.

В случае присутствия даже одного из представленных факторов сделать стапедопластику не представляется возможным.

Проведение операции

Существует несколько вариантов методик проведения стапедопластики, которые различаются с учётом:

  • степени протезирования;
  • материала, из которого создается протез;
  • процента урезаемой ткани.

Подбирая клинику для лечения, рекомендуется остановить свой выбор на том учреждении, где практикуется 1-2 метода, но они отработаны до совершенства.

В последнее десятилетие довольно большую популярность приобрела поршневая техника стапедопластики, в ходе которой используется биосовместимый протез.

В этой ситуации искусственное стремечко представлено в форме протеза, который в дальнейшем покрывают частицами ткани пациента. В качестве материала для создания выступает тефлон или титан.

Эта технология причислена к наиболее щадящим и малоинвазивным операциям, которые обладают низкой вероятностью отторжения.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Независимо от способа протезирования оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом в больнице. Изредка используется такая разновидность наркоза, как инфильтрационная анестезия (внутривенно вводят анестетик). Из-за маленьких размеров костей среднего уха во время операции хирург работает с применением микроскопа.

В ходе операции удаляется участок стремечка, после чего доктор надевает протез на наковальню (кость, принимающая участие в процессе передачи звука). С другой стороны врач осуществляет крепление оставшегося участка стремени или выводит его в овальное окно. В это время больной может чувствовать звон в ушах, тошноту и головокружение.

В постоперационный период пациенту обязательно измеряют слух с помощью специальных аппаратов. Эти действия выполняются через 4 и 12 месяцев.

Длительность операции зависит от степени ухудшения слуха (она длится 1-3 часа), а цена при проведении операции в Москве составляет около 7 тысяч рублей.

Восстановительный период

Проведение реабилитации после операции включает в себя ряд ограничений, которые следует соблюдать в период после стапедопластики:

  • рекомендуется не заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжелые предметы;
  • запрещается летать на самолётах, а также ездить на метро и поездах (у человека может быть ослаблен вестибулярный аппарат, что вызовет осложнения в виде головокружений, тошноты и даже рвоты);
  • нельзя резко менять положение тела, все движения должны быть плавными;
  • из окружения следует исключить громкие звуки, желательно отказаться от прослушивания музыки в наушниках;
  • в то время, когда человек будет восстанавливаться, рекомендуется воздержаться от курения;
  • если в ходе реабилитационного периода предполагается родовая деятельность, то необходимо проводить кесарево сечение.

Продолжительность периода восстановления составляет от 3 до 12 месяцев.

Возможные осложнения

При отсутствии качественного ухода и несоблюдения правил поведения в послеоперационный период не исключается развитие осложнений.

Негативные последствия могут быть как краткосрочными (возникают после операции и проходят в течение нескольких дней), так и долгосрочными (развиваются по прошествии 1-2 месяцев после стапедопластики и требуют проведения повторной процедуры).

Последний вариант осложнений вероятен в том случае, если пациент пытался сэкономить на стоимости операции и проводил её в недостаточно проверенной клинике.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

  • чувство тошноты и головокружение;
  • дискомфорт в области уха во время глотания или звучания своего голоса;
  • вибрация и шум в ушах.

Касательно долгосрочных осложнений, то они могут проявляться в таком виде:

  1. Протез отрывается от кости среднего уха. Такое осложнение выглядит как отверстие в овальном окошке.
  2. Формируется некроз. Это осложнение проходит в виде повышения температуры тела и резкого ухудшения общего состояния. Провоцируется отторжением протеза в результате реакции иммунитета на наличие в ухе постороннего предмета.
  3. Возникновение рубцовой ткани в полости среднего уха и как итог, ухудшение слуха.
  4. Формирование пролежней в зоне крепежей протеза. Такое состояние может вызвать дополнительную проблему в виде проникновения инфекции во внутреннее ухо.
  5. Повторное окостенение. В короткие сроки вызывает проблемы со слухом.
  6. Смещение протезов. Развивается как итог некачественного крепления или протеза неправильных размеров. В этой ситуации сомнения вызывает профессиональная опытность доктора.
Читайте также:  Лекарства от боли в ушах: какие лучше?

При подборе качественной клиники для проведения стапедопластики у профессиональных хирургов вероятность осложнений значительно снижается. Главное – качественно ухаживать за пациентом и после операции, и тогда слух будет восстанавливаться значительно быстрее.

Источник: https://spb.zapisatsya.ru/uslugi/lor/stapedoplastika/

Стапедопластика, что собой представляет и в каких случаях необходима?

Стапедопластика или калиброванная стапедомия представляет хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стремени заменяется синтетическим или хрящевым протезом. Операция преимущественно проводится при отосклерозе, вызывающим частичную или полную тугоухость, устранить которую можно только хирургическим путем.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

В каких случаях показана стапедопластика при отосклерозе?

  1. Двухсторонний отосклероз.
  2. Кондуктивная или смешанная форма поражения.
  3. Развитие тугоухости.
  4. Воздушно-костное проведение не менее 20 дБ.

Стапедопластика проводится при нормальном уровне давления в среднем ухе. В отличие от других вмешательств, стапедопластика уха гарантирует длительный результат. Более 80% операций проходят успешно, без развития осложнений, при условии, что соблюдены правила подготовки и исключены противопоказания.

Список противопоказаний:

  • слишком узкие ушные проходы;
  • операция предполагает большую площадь поражения;
  • односторонний отосклероз;
  • воспалительные процессы острой формы;
  • ЛОР-заболевания острого течения;
  • активный отосклеротический процесс.

Также противопоказанием является непереносимость общего наркоза или местной анестезии. Операцию не делают беременным женщинам. Во-первых, она может сказаться на течении беременности, во-вторых после родов слух может значительно улучшиться без хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

До операции пациенту нужно пройти обследования, чтобы выявить степень нарушения слуха, исключить наличие противопоказаний и выбрать наиболее подходящий метод стапедопластики.

Первый шаг – обращение к отоларингологу, чтобы он определил, нужна ли операция, или восстановить слух можно консервативными методами лечения. Иногда лор направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам (неврологу, эндокринологу, терапевту и другим).

Отоларинголог проводит визуальный осмотр с помощью отоскопа, после которого использует методы диагностики нарушения слуха.

К ним относятся:

  1. Аудиометрия.
  2. Исследование камертоном.
  3. Тимпанометрия.
  4. Акустическая рефлексометрия.
  5. Исследование функции пространственного слуха.

При подозрении на отосклероз, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие выявить размеры и место локализации очага поражения. Если подтверждается, что операция необходима, пациенту выписывают направления на обследования, необходимые для госпитализации.

Что нужно для операции?

  1. Флюорография.
  2. Данные о группе крови и резус-факторе.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Анализ на свертываемость крови и уровень сахара.
  5. Общий анализ мочи.

По результатам обследований, решается вопрос о возможности проведения стапедопластики. Если анализы показывают воспалительные процессы в организме, то сначала проводят терапевтические мероприятия для их устранения. После выздоровления, пациенту придется еще раз сдавать устаревшие анализы.

Ход операции и методы оперативного вмешательства

Существует несколько методик проведения стапедопластики, поэтому специалисты рекомендуют обращаться в клинику, где практикуют несколько методик, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого пациента.

В зависимости от методики проведения операции, врач решает вопрос о выборе вида наркоза. Некоторые манипуляции не требуют общего наркоза, поэтому бывает достаточно использования инъекционной анестезии.

Операция при отосклерозе методом стапедопластики по своей сути – протезирование стремени. Изначально устанавливается протез со стороны уха с наибольшей степенью тугоухости, а через полгода операцию делают с другой стороны.

Стапедэктомия

Стапедэктомия подразумевает полное удаление слуховой косточки и замену её на протез. Операция проводится под общим наркозом с применением микроскопа и специальных микроинструментов.

Для доступа к стремечку, нужно отделить край барабанной перепонки и приподнять его. Хирургическим путем удаляется большая часть или вся слуховая косточка, а на ее место устанавливают протез, изготовленный из ушного хряща пациента. Затем герметизируют преддверие с помощью аутовены, соединительной ткани или аутосфации.

Некоторые хирурги в области среднего уха устанавливают кусочек жировой ткани, взятой из мочки больного – такой подход обеспечивает лучшее заживление. По окончанию соединения слуховых косточек лоскут барабанной перепонки ставится на место.

Из минусов стапедэктомии следует отметить высокий риск повреждения тканей внутреннего уха из-за широкого открытия преддверия. Плюс в том, что протез очень быстро срастается с ножкой наковальни, покрывается слизистой оболочкой и не вызывает отторжения.

Поршневая стапедопластика

Поршневая стапедопластика получила большую популярность, так как преддверие внутреннего уха повреждается незначительно и, соответственно, меньше риска повреждения соседних тканей.

Перед установкой протеза нишу окна освобождают от слизистой оболочки и склеротических тканей. Это обязательно, только если затруднен обзор поверхности поля оперируемой области, в остальных случаях очищение проводится на усмотрение хирурга.

С помощью лазерного аппарата создают отверстие, в который вставляется протез и закрепляется на длинной ножке наковальни. На функциональную эффективность поршневой стапедопластики влияет диаметр отверстия, чем он меньше, чем быстрее заживают ткани, что очень важно в период реабилитации.

Популярностью пользуется поршневая стапедопластика с установкой тефлоно-хрящевого протеза. У готового тефлонового протеза отсекают петли и вставляют в отверстии пластины из хряща ушной раковины.

Если используют аутоматериалы (хрящ ушной раковины), то наблюдается более быстрое восстановление с минимальным риском отторжения протеза. И изготовление протезов из собственной ткани человека существенно снижает затраты на проведение операции.

Послеоперационный период

После операции пациенту в ухо вставляют тампон, пропитанный антибактериальным раствором. В первые дни после вмешательства нельзя спать на стороне проведения операции, то есть, если была проведена стапедопластика на левом ухе, то лежать можно только на правом.

Если не возникает осложнений, то через неделю после проведения оперативного вмешательства, врач убирает тампон и выписывает больного. Во время выписки пациента должны предупредить, о мерах предосторожности, необходимых для предотвращения развития осложнений.

Измерение слуха после проведения стапедопластики показывает, насколько эффективной была операция. У большинства пациентов значительно сокращается костно-воздушный интервал и снижается порог восприятия звуков. Измерение слуха целесообразно проводить перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. С каждым новым исследованием уровень слуха будет значительно улучшаться.

Меры предосторожности

Реабилитация после проведения стапедопластики длится от 6 до 12 месяцев и в этот период, важно тщательно придерживаться правил, помогающих быстрее восстановить слух и избежать развития осложнений. Особенно важны первые три месяца после оперативного вмешательства – в этот срок максимально восстанавливается слух.

Минимум месяц нельзя летать на самолете, ездить в поездах, находится в местах с повышенным уровнем шума и вибрации. Если трудовая деятельность пациента связана с поездками, перелетами и работой на шумных предприятиях, ему нужно взять больничный или отпуск на первое время реабилитации.

Так как носовая полость соединена с евстахиевой трубой, то резкое вдыхание воздуха или высмаркивание может спровоцировать перепад уровня давления в среднем ухе. Это чревато осложнениями, поэтому в первое время после стапедопластики необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

  1. Не слушать музыку в наушниках.
  2. Избегать физических нагрузок, резких изменений положения тела.
  3. Не поднимать тяжести.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Защищать оперированное ухо от попадания воды.
  6. Отказаться от плавания на 1-1,5 месяца, ныряние может остаться под запретом на всю жизнь.
  7. Желательно не беременеть в первое время после стапедопластики.

Восстановление после проведения стапедопластики требует регулярного посещения отоларинголога и самостоятельного наблюдения за самочувствием. Если в ухе возникают неприятные ощущения, возникают посторонние шумы, ухудшается слух, необходимо посетить врача как можно раньше.

Возможные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, и в 90 случаев из 100 проходит успешно. Но в ранний реабилитационный период возможно появление краткосрочных последствий, проходящих без терапии через несколько дней.

Легкий шум в ухе является нормой, он может возникнуть непосредственно во время операции и сохраняться до тех пор, пока протез не начнет приживаться, но обычно проходит через 1-2 недели. Если наблюдаются сильные шумы, которые постоянно нарастают, то необходима госпитализация и повторная операция.

К другим кратковременным последствиям относятся:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • боли при глотании.

Долгосрочные последствия появляются через несколько недель после проведения стапедопластики. Их появление говорит о том, что в ухе происходят процессы, требующие повторного вмешательства или консервативного лечения.

Осложнения стапедопластики:

  1. Прорыв барабанной перепонки – часто возникает после повышения давления в среднем ухе. Не требует терапии, кроме динамического наблюдения.
  2. Образование свища в овальном окошке – возникает при отрыве протеза от костей среднего уха.
  3. Некроз – чаще возникает при стапедопластике с синтетическим протезом. Высокая температура и лихорадочное состояние требует посещения врача, и если некроз подтвердится — госпитализации. При несвоевременной терапии возможно заражение крови.
  4. Формирование рубцов в области среднего уха – требует вмешательства из-за ухудшения качества слуха.
  5. Смещение протеза – наиболее характерно для тефлоновых протезов. Требуется повторная стапедопластика.
  6. Ушная ликворея – травматическое поражение оболочки головного мозга. Лечится в условиях стационара.

При проникновении инфекции могут развиться такие болезни уха, как лабиринтит или отит среднего уха.

В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на оболочки головного и спинного мозга — развивается менингит. Это серьезное заболевание, требующее терапии в условиях стационара.

При менингите и воспалительных процессах в структурах уха требуется антибактериальное лечение и постоянный контроль специалистов.

Прогноз

Операция при отосклерозе с заменой протезов более чем в 90% случаев проходит успешно без развития осложнений. Специалисты отмечают, что наиболее благоприятный прогноз у поршневой стапедопластики с установкой аутопротеза. Синтетические протезы гораздо чаще вызывают отторжение и некротические процессы.

Восстановление слуха зависит от многих факторов: качества протеза, опыта хирурга и наличия благоприятных условий для скорейшего заживления тканей. Большинство пациентов отмечают легкое улучшение слуха уже через месяц после операции, и при соблюдении мер предосторожности он значительно восстанавливается через 3-4 месяца.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/stapedoplastika-chto-soboj-predstavlyaet-i-v-kakix-sluchayax-neobxodima.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector