Заушная блокада: техника выполнения

39422

Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика).

Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем производится обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа.

Затем через анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина.

Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).

При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30–40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1).

Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уменьшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями.

Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 1. Блокада в гематому

Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости.

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе.

Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата.

После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 2. Футлярная блокада плеча

Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится 90-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети.

Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости.

После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина.

Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга. Продвигая иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье

Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой пульсации бедренной артерии. Продвигают иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина.

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:

1 — бедренная артерия, 2 — бедренный нерв

Блокада седалищного нерва осуществляется при положении раненого на спине.

Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости.

После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80–90 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 5).

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва

Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располагается на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости.

Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5%  раствора новокаина.

Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда ориентируются на глубину введенной иглы (рис 6).

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва

А — вид сбоку, Б — вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны

Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см.

Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости.

Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. 

При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра.

Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смешается краниально. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра.

Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина.

С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков.

Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу.

Точка вкола иглы располагается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка.

Игла, вколотая у конца пальца, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол.

После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.

Заушная блокада: техника выполнения

Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Гуманенко Е.К. 

Военно-полевая хирургия

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/boevye-travmy/metodika-vypolneniya-novokainovykh-blokad/

Проведение заушной блокады

Заболевания уха — частый повод визита к врачу — оториноларингологу, поскольку очень часто они протекают с сильным болевым синдромом. Такое состояние сложно перетерпеть и перенести «на ногах», как пытаются сделать многие больные, например, при простуде. Поэтому при воспалении уха без грамотной медицинской помощи не обойтись.

Лечение ушных заболеваний должно быть комплексным. Только лор — врач после осмотра поражённого уха сможет назначить эффективную терапию, которая может включать приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, различные местные манипуляции.

Случается, что болезнь протекает с ярко выраженным болевым синдромом, когда обычные ушные капли или обезболивающие таблетированные препараты не помогают или приносят незначительное облегчение. В таком случае лор — врач проводит обезболивающую заушную парамеатальную блокаду. Также парамеатальные инъекции проводят перед хирургическим вмешательством с целью обезболивания.

Парамеатальное введение препарата (анестетика) проводится через заушную складку. Перед проведением инъекции в заушной области лор-врач собирает анамнез больного, чтобы выяснить наличие или отсутствие аллергических реакций на используемый анестетик.

Долгое время оториноларингологи в качестве анестетика использовали только новокаин, поэтому за процедурой прочно закрепилось название новокаиновой блокады. Хотя сейчас в арсенале лор — врача есть и другие лекарственные препараты.

Часто в лекарственный раствор добавляют противовоспалительные и антибактериальные средства.

Процедура легко переносится пациентом, и после неё больной сразу испытывает облегчение.

Проведение манипуляции в Москве

Заушная блокада — эта процедура проводится во многих медучреждениях Москвы, в которых ведёт приём врач — оториноларинголог. Цена процедуры отличается от клиники к клинике и зависит от ценовой политики медицинского учреждения.

«Лор Клиника Доктора Зайцева» — это:

  • уверенность, что вы получите качественную медицинскую помощь по разумной цене;
  • внимательность к каждому пациенту и индивидуальный подход;
  • высоко квалифицированные специалисты с хорошим практическим опытом;
  • использование самого современного оборудования.
Медицинская услугаЦена, руб.
Парамеатальная (обезболивающия) заушная блокада (с одной стороны) 1000
Первичный приём лор врача 2000
Повторный приём лор врача 1500
Первичная консультация руководителя клиники 4000
Повторная консультация руководителя клиники 2000
Дополнительная консультация во время проведения процедур 500
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету 2000
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники 4000

Чтобы узнать цену услуги и записаться на консультацию к оториноларингологу, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04. Вам не нужно ждать в очередях в ожидании приёма — вы получите помощь в удобное для вас время!

Наши врачи

Зайцев Владимир Михайлович

Дополнительные заслуги:

Специализация:

Записаться на приём

Дополнительные заслуги:

Специализация:

Записаться на приём

Специализация:

Записаться на приём Магомедов Мурад Магомедович

Специализация:

Записаться на приём Пайганова Нателла Эрнестовна

Дополнительные заслуги:

Специализация:

Записаться на приём Бугаева Людмила Анатольевна

Специализация:

Записаться на приём

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Сертификаты и лицензии

Заушная блокада: техника выполнения Заушная блокада: техника выполнения Заушная блокада: техника выполнения Заушная блокада: техника выполнения Заушная блокада: техника выполнения Заушная блокада: техника выполнения

Мы вам обязательно поможем!

Источник: https://www.lor-moscow.ru/services/ukho/parameatalnaya-zaushnaya-blokada/

Техника выполнения заушной блокады

Заушная блокада, техника выполнения которой отличается строгостью и внушительным набором правил, показана при лечении ряда заболеваний. Эту процедуру часто называют «новокаиновой блокадой», но такое употребление не очень-то верно.

Читайте также:  Кровь из уха: причины и что делать при кровотечении

Исторически сложилось так, что долгое время у врачей была возможность использовать в своей практике только новокаин, поэтому в названии установилось прилагательное «новокаиновый».

В наши дни применяются иные местные анестетики, а в состав растворов добавляют антибиотики, противовоспалительные и прочие препараты.

Поэтому правильнее применять термин «лечебные блокады» для обозначения данного блока процедур.

Заушная блокада: техника выполнения

Принципы проведения

Обязательным предварительным этапом является изучение аллергологического анамнеза больного во избежание возникновения нежелательных реакций.

Перед проведением блокады нужно провести асептику по описанным ниже правилам:

  1. В районе входа иглы перед инъекцией проводится внутрикожная анестезия.
  2. Блокада проводится с помощью игл 10-20 см в длину. Объем шприца составляет 10-20 мл.
  3. Движение иглы осуществляется неспешно, с предварительной обработкой антисептиком.
  4. Непосредственно перед введением раствора необходимо, оттянув поршень, проверить сосуд на предмет отсутствия повреждений.
  5. Вводимый раствор должен быть теплым.
  6. Больному в течение нескольких часов после проведения заушной блокады следует соблюдать постельный режим.

Описание процедуры

При проведении лечения ушных заболеваний методом заушных блокад лекарственные вещества вводятся следующими способами:

  1. Внутрикожное введение. Осуществляется путем инъекции лекарственных веществ в подкожную область.
  2. Поднадкостничное введение.
  3. Парамеатальное введение.
  4. Меатотимпанальное введение.

Кожный покров за ушами и внутри прохода наружного уха 2 раза обрабатывается этиловым спиртом, вслед за этим кожа слухового прохода смачивается эфиром до возникновения незначительной эрозии.

Техника выполнения состоит во введении 1-2%-ного раствора новокаина (пациентам, обладающим высокой восприимчивостью новокаина, вместо него вводится 0,5-1%-ный раствор тримекаина) через заушную складку однократным уколом иглы.

Игла вводится вдоль контура ушной раковины, на высоте сочленения задней и верхней стенок наружного слухового прохода в глубину, пока кожа на задневерхней стенке костного отдела прохода наружного уха, а также задних четвертей барабанной перепонки не побелеет. При этом гиперемия, возникшая при асептической обработке кожи эфиром, исчезает.

Признаком верного положения и движения иглы, помимо побеления кожных покровов, является онемение передней части языка, вызванное анестезированием барабанной перепонки.

При возникновении этих признаков заушная блокада прекращается.

По завершении процедуры, не извлекая иглы, вводится лекарственное средство для накопления оставшегося раствора в районе задней стенки наружного слухового прохода и надпроходной ости.

Заушная блокада: техника выполнения

Подбор лекарственных средств при осуществлении меатотимпанальной блокады несет патогенетическую основу и производится на основании анализа данных об электроакуметрии ушного шума.

Курс лечения составляет 8-10 инъекций с интервалом 1 день.

Данный метод демонстрирует хорошие результаты: уменьшение интенсивности шума разнообразного происхождения вплоть до полного исчезновения отмечается в 68% случаев проведения меатотимпанальной заушной блокады.

Профилактика осложнений

Если возникают осложнения, то необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  1. Передозировка анестетика с последующей интоксикацией организма. Профилактика — тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
  2. Введение раствора анестетика в кровеносный сосуд с последующей интоксикацией. Профилактика осложнения — проведение аспирационной пробы.
  3. Инфицирование глубоких тканей с развитием абсцессов, флегмон и т.д. Профилактика — строгое соблюдение асептических правил.
  4. Возникновение кровотечения. Профилактика — отказ от проведения заушных блокад у категории больных, получающих гепарин.
  5. Аллергические реакции. Профилактика — анализ совместимости анестезирующего средства с приемом других лекарственных средств.

Пренебрежение даже незначительным числом правил проведения заушной блокады может привести к возникновению и развитию очаговых инфекций.

В последнее время внедрение современных антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад, однако этот метод лечения продолжает оставаться эффективным.

Источник: https://bezotita.ru/lekarstva/zaushnaya-blokada.html

Методика меатотимпанального введения медикаментов

Применяемая в течение многих лет на кафедре оториноларингологии Куйбышевского медицинского института им. Д. И.

Ульянова методика меатотимианального введения медикаментов с учетом их патогенетического действия отвечает современному принципу целенаправленного транспорта лекарственных средств, создания достаточной концентрации их в области очага патологического процесса и значительно повышает эффективность лечения при заболеваниях преддверноулиткового органа. Разработанная методика базируется на предложенной И. Б. Солдатовым (1964) меатотимпаиальной новокаиновой блокаде, используемой в качестве анестезии при проведении микрохирургических вмешательств на ухе или перед парацентезом, а также как самостоятельного метода лечения шума в ушах и вестибулярной дисфункции у больных негнойными заболеваниями уха.

Лечение блокадами является одним из видов рефлексотерапии.

Остановимся на методике меатотимпанальной блокады, поскольку она предшествует введению лекарственных средств меатотимпанальным путем. Техника ее следующая. Кожа заушной области и наружного слухового прохода дважды обрабатывается спиртом, после чего кожа слухового прохода дополнительно протирается эфиром до появления легкой гиперемии.

Блокада производится 1-2% раствором новокаина в количестве 3-5 мл. У больных с повышенной чувствительностью к новокаину или непереносимостью к нему применяется 0,5% раствор тримекаина.

Используемый в растворе более слабой концентрации, чем новокаин, этот препарат обеспечивает быстро наступающую и продолжительную анестезию, является относительно малотоксичным и не оказывает раздражающего действия на ткани.

Игла вкалывается в заушной области, по линии прикрепления ушной раковины, на уровне стыка задней и верхней стенок наружного слухового прохода и продвигается вглубь до надпроходной ости.

Критерием правильного расположения и продвижения иглы является побеление во время инфильтрации новокаином кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода в костном его отделе и задних квадрантов барабанной перепонки. Это отчетливо заметно на фоне исчезающей гиперемии, вызванной обработкой кожи эфиром.

Другим критерием может быть появление чувства онемения соответствующей половины языка (в передних 2/3) за счет анестезии барабанной струны.

При побелении кожи наружного слухового прохода и задних квадрантов барабанной перепонки прекращается введение новокаина или тримекаина и к игле присоединяется шприц с раствором соответствующего лекарственного вещества. Выбор последнего мы производили с учетом его патогенетического действия и с ориентацией на показатели комплексной акуметрии, включающей электроакустическое исследование шума в ушах.

По описанной методике мы производим меатотимпанальное введение многих лекарственных средств, используемых в лечении шума при кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Введение при острых и хронических гнойных средних отитах меатотимпанально антибиотиков и анестезирующих средств, наряду с купированием воспалительных явлений, способствует уменьшению выраженности патологических слуховых ощущений и улучшению слуховой функции.

При экссудативном процессе в барабанной полости целесообразно меатотимпанальное введение кортикостероидов (обычно — эмульсии гидрокортизона), оказывающих противовоспалительное действие, уменьшающих отек слизи148 стой оболочки и понижающих проницаемость сосудистой стенки.

При вязком характере экссудата можно чередовать назначение антибиотиков и кортикостероидов с протеолитическими ферментами (свежеприготовленные растворы трипсина, хемотрипсина, рибонуклеазы, лидазы), обладающими выраженным муколитическим действием. Меатотимпанальное введение кортикостероидных и ферментных препаратов особенно показано при шуме в ушах вследствие экссудативного и адгезивного отита у больных с нарушенной функцией слуховой трубы.

Источник: http://medservices.info/methodology_meatotympanal_injection_of_drugs/

Проведение заушной новокаиновой блокады

  • Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
  • Необходимое оснащение: шприц 1—2,0 мл, 0,5% раствор новокаина, вата, спирт, резиновые перчатки, маска.
  • Выполнение процедуры:
  • — Обработать кожу сосцевидного отростка ватным шариком, смоченным спиртом.
  • — Левой рукой фиксировать и отвернуть ушную раковину.
  • — В правую руку взять шприц и ввести иглу подкожно, в центр сосцевидного отростка параллельно заушной складке.
  • — Прижать шариком образовавшийся инфильтрат на 2—З мин.
  • Закапывание лекарственных веществ в ухо.
  • Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
  • Необходимое оснащение: лекарственные средства, емкость с водой 50-60º, атравматичная пипетка, ватные шарики, резиновые перчатки, маска.
  • Выполнение процедуры:
  • — Усадить или уложить пациента с наклоном головы в сторону здорового уха.
  • — При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе провести туалет сухим способом или путем промывания.
  • — Поставить флакон с лекарственным средством в емкость с водой (50—60°) и подогреть до температуры тела.
  • — Набрать капли в пипетку и нанести одну каплю на тыльную поверхность кисти.
  • — Выпрямить наружный слуховой проход (соответствен но возрасту пациента) и ввести по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства.
  • — Положить пипетку в лоток для отработанного материала.
  • — Нажать несколько раз на козелок пациента.
  • — Заложить в слуховой проход ватный тампон и попросить пациента полежать на здоровом ухе 10—15 минут.
  • Вдувание порошков в ухо (инсуфляция).
  • Цель: достижение терапевтического эффекта.
  • Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка, лекарственное средство, порошковдуватель, ушной зонд, вата, маска, резиновые перчатки.
  • Выполнение процедуры:
  • — Правой рукой выровнять наружный слуховой проход ( в соответствии с возрастом пациента), левой рукой ввести ушную воронку в левый слуховой проход.
  • — Произвести туалет слухового прохода при наличии в нем отделяемого.
  • — Правой рукой ввести наконечник порошковдувателя в ушную воронку и инсуфлировать небольшое количество порошка.
  1. — Извлечь порошковдуватель и ушную воронку и при необходимости повторить вышеуказанные пункты для правого уха.

  2. Продувание слуховых труб по Политцеру.
  3. Цель: восстановление проходимости слуховой трубы.
  4. Необходимое оснащение: баллон Политцера, салфетки, маска.
  5. Выполнение процедуры:
  6. — Предложить пациенту очистить полость носа осторожным высмаркиванием (отдельно каждую ноздрю).

— Взять баллон Политцера в правую руку. Ввести оливу баллона в преддверия носа справа, придерживая ее вторым пальцем левой руки, а первым пальцем прижать левое крыло носа к перегородке.

— Попросить пациента произносить по слогам слово пароход. В момент произнесения последнего слога сжать баллон, направляя воздух в правую половину носа.

  • — Повторить вышеуказанные пункты необходимое количество раз для правой, а затем для левой половины носа.
  • Наложение согревающего компресса на ухо.
  • Цель: обеспечение болеутоляющего и рассасывающего действия.
  • Необходимое оснащение: марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, лекарственное средство.
  • Выполнение процедуры:
  • — Сложить многослойную марлевую салфетку сделать в центре надрез по величине ушной раковины.
  • — Намочить салфетку лекарственным средством (полуспиртовым раствором) и надеть разрезом на ушную раковину.
  • — Аналогичным образом подготовить компрессную бумагу и надеть на ушную раковину, полностью покрывая предыдущий слой.
  1. — Положить слой ваты большего размера.
  2. — Фиксировать все слои несколькими турами бинта.
  3. — Спросить пациента о самочувствии.
  4. — Снять компресс через 4—6 часов и заменить сухой, теплой повязкой.
  5. Стато-координаторные пробы
  6. Исследование устойчивости в положении Ромберга.
Читайте также:  Отит: последствия и осложнения

Наиболее простой вариант — обследуемый стоит с закрытыми глазами и сомкнуты­ми пятками и носками стоп. При патологии вестибулярного аппарата отмечается падение в сторону медленного компонента спонтанного нистагма, а перемена положения головы /повороты/ меняет направле­ние отклонения или падения.

При центральных поражениях /например, мозжечка/ отклонение и падение в позе Ромберга не связано с направ­лением нистагма, а изменения положения головы не вызывает измене­ния направления падения.

Обычную пробу Ромберга можно усложнить вытягиванием рук вперед /прием Солдблата/ или сенсибилизировать расположением стоп одной вслед за другой на одной линии /тандем-прием/.

Фланговая походка.

Тест фланговой походки заключается в том, что больной, стоя лицом к исследуемому сзакрытыми глазами, совершает боковые перемещения сначала в одну сторону, затем другую. При заболеваниях вестибулярного аппарата фланговая походка хорошо выполнима, апри поражении мозжечка /абсцесс, опухоль и т.д./ харак­терно затруднение или невозможность передвижения в пораженную сторону.

Источник: https://megaobuchalka.ru/10/32468.html

Инъекционные методы лечения при заболеваниях ЛОР-органов

При лечении различной патологии уха, горла и носа наряду с местным неинвазивным лечением (промывания, капли, аппликация лекарственных веществ) и физиотерапией широко применяют инвазивные (инъекционные) методы, дающие прекрасный терапевтический эффект, а при некоторых заболеваниях являющиеся практически единственным и уникальным методом лечения.

Внутриносовые блокады

Внутриносовые блокады – это неспецифический метод лечения, применяемый при различной патологии, поскольку слизистая полости носа является обширной рефлексогенной зоной за счет богатого кровоснабжения и иннервации.

Показания для внутриносовой блокады

Данный метод широко применяют при стойком вазомоторном рините, когда консервативные методики не дают положительного эффекта, или он недостаточен по выраженности и длительности. Также его применяют при различных воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, гортани, послеоперационном отеке лица, болезни Меньера и т.д.

Одним из наиболее часто встречающимся заболеванием, в лечении которого успешно применяют внутриносовые блокады является вазомоторный ринит. Это заболевание, при котором в силу разных причин развивается дисфункция сосудов в подслизистом слое носовых раковин, особенно нижней носовой раковины.

Поскольку сосуды полости носа имеют достаточно обширную кавернозную сеть, при их дисфункции и расширении происходит сильный отек слизистой оболочки носовых раковин, нарушается носовое дыхание вплоть до его полного отсутствия.

Длительное затруднение носового дыхания или его полное отсутствие ведет к нарушению оксигенации крови, гипоксии мозга, что запускает сложные биохимические процессы и нарушает жизнедеятельность всего организма на молекулярном уровне, а на бытовом доставляет сильный дискомфорт человеку и нарушает его нормальную жизнедеятельность.

Для лечения вазомоторного ринита, и в частности, снятия отека в носу и устранения заложенности носа, существует много методик и схем, включающих различные неинвазивные лечебные манипуляции, физиотерапевтическое лечение, радикальные оперативные методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая хирургия).

Внутриносовые блокады назначаются при неэффективности консервативных методик лечения, стойкой заложенности носа, отказа пациентов от оперативного лечения или если к нему имеются противопоказания.

Как проходит внутриносовая блокада

Выполняются внутриносовые блокады в амбулаторных условиях. Перед блокадой пациенту проводится аппликационная и инфильтративная анестезия в место блокады для нивелирования дискомфорта и болевых ощущений во время ее проведения.

Затем проводится сама внутриносовая блокада, после чего врач наблюдается за возможной реакцией пациента в течении 10-15 минут.

Как правило, процедура переносится пациентами хорошо и уже через полчаса пациент может заниматься обычными делами.

При острой патологии бывает достаточно 1-3 процедур, при хроническом заболевании рекомендуется провести курсовое лечение, включающее 8-10 процедур.

Сколько стоит внутриносовая блокада

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» Вы можете пройти курсовое лечение, стоимость одной процедуры 1,200 рублей.

Меатотимпанальная (заушная) блокада

Меатотимпанальная или заушная блокада применяется при воспалительных заболевания уха, когда имеется сильный болевой синдром, при патологии слухового нерва, сопровождающейся сильным шумом в ухе и снижением слуха, для уменьшения головокружения при болезни Меньера. Метод основан на рефлекторном воздействии лекарственного вещества на нервные окончания и является неспецифическим методом лечения.

Показания для заушной блокады

Для блокады применяют растворы анестетиков или нейропротекторов, улучшающих передачу импульсов по нервным волокнам. Процедуры проводятся амбулаторно, для снятия болезненного ощущения предварительно проводят аппликационную и/или инфильтрационную анестезию.

Как правило, пациенты переносят процедуры хорошо и после нее сразу ощущается улучшение: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение шума в ухе на стороне поражения. При остром состоянии достаточно 1-2 процедур для купирования симптоматики и перехода на консервативные методы лечения.

При хроническом процессе требуется проведение полноценного курса лечения из 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость заушной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Внутриглоточные инъекции (блокады)

Внутриглоточная инъекция (блокада) – это введение лекарственных веществ под слизистый слой задней стенки глотки и/или в толщу гипертрофированных боковых валиков глотки.

Этот неспецифический метод лечения, также, как и другие инъекционные методы лечения, основан на воздействии на рефлексогенную зону задней стенки глотки.

Применяется этот метод лечения при атрофическом и субатрофическом фарингитах для улучшения трофики слизистой задней стенки, при гипертрофии боковых валиков или лимфоидных фолликулов для уменьшения пролиферации, воспаления и отека слизистой.

Как проходит внутриглоточная блокада

Внутриглоточные блокады проводят амбулаторно, пациентами переносятся хорошо и при регулярном лечении оказывают положительный эффект, видимо улучшая состояние пациента после первой же процедуры.

Перед выполнением инъекции слизистую задней стенки обезболивают путем аппликационной и инфильтрационной анестезии современными анестетиками. Затем лекарственное средство вводится тонкой иглой внутрь слизистой в нескольких местах, наиболее подверженных патологическим изменениям.

Курсовое лечение предполагает проведение 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость внутриглоточной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Источник: https://lorlen.ru/articles/inektsionnye-metody-lecheniya-pri-zabolevaniyah-lor-organov

Борьба с «внутренним» шумом

Лечение больных с субъективным шумом в ушах — одна из наиболее сложных задач современной сурдологии. Эти мучительные слуховые ощущения отмечаются у 73—98 % больных с патологией уха.

Наиболее часто шум в ушах выражен при таких негнойных заболеваниях уха, как болезнь Меньера, отосклероз, кохлеарный неврит.

Он является также симптомом различных заболеваний, особенно таких, как гипертония и гипотония, церебральный атеросклероз, шейный остеохондроз.

Выбор метода лечения должен быть патогенетически обоснован и направлен на элиминацию очага, способствующего возникновению этого симптома. Перед началом лечения следует проводить общеклиническое комплексное обследование больного.

Существенную помощь в изучении его генеза и выборе целенаправленного метода лечения оказывают данные электроакустического исследования шума в ушах с определением частотного спектра и интенсивности.

Ощущение шума в ушах низкочастотного спектра, по-видимому, обусловлено самовыслушиванием соматических звуков организма в связи с нарушенным соотношением воздушной и костной проводимости, ведущим к повышенной возбудимости слухового анализатора.

Поэтому лечение таких больных должно быть направлено на восстановление механизма звукопроведения. Здесь оправданны слуховосстанавливающие операции, комплекс лечебных мероприятий, необходимых для ликвидации воспалительного очага в среднем ухе, улучшения функций слуховой трубы.

Высокочастотная или смешанная тональность шума свидетельствует о поражении нервных элементов внутреннего уха и служит показанием к применению лечебных средств, улучшающих функциональное состояние рецепторов лабиринта.

При лечении больных с перцептивной тугоухостью целесообразно применять комплекс лекарственных веществ, влияющих на сосудистую систему и церебральное кровообращение (в том числе на внутреннюю слуховую артерию), на клеточный и тканевый метаболизм, тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов, а также регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре полушарий большого мозга.

Особого внимания заслуживают никотиновая кислота и ее препараты — нигексин, никоверин, никошпан. При возрастной тугоухости и шуме сосудистого характера целесообразно назначение стугерона, девинкана, кавинтона, винкапана, диоспонина, продектина, атероида.

Курсы лечения следует проводить 3—4 недели и сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы (витамины А, Е и группы В). Использование аденозинтрифосфорной кислоты и кокарбоксилазы, вводимых внутривенно, способствует уменьшению шума при заболевании слухового нерва.

Положительный эффект дают дибазол в малых дозах и аитихолинэстеразные средства, в частности галантамин, обладающий способностью проникать через гемаголабиринтный и гематоэнцефалический барьеры.

При шуме в ушах у больных отосклерозом, кохлеарным невритом, а также при астенических состояниях рекомендуется применение аминокислот (глютаминовая кислота, аминалон) и препаратов, содержащих фосфор (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин).

В медикаментозный комплекс лечения шума различной этологии необходимо включать седативные или транквилизирующие препараты.

Хорошие результаты отмечаются при использовании новокаина в виде внутривенных вливаний, а также различных блокад.

Применение средств, обладающих Н-холинолитической активностью и вызывающих блокаду узлов вегетативной нервной системы, может быть показано при ушном шуме, генез которого обусловлен ганглионитом барабанного сплетения при воспалительном процессе в среднем ухе, а также при шумах, вызванных рефлекторным симпатическим и парасимпатическим воздействием на внутреннее ухо.

В случаях мучительного шума у больных с выраженными невротическими и истерическими реакциями лечение должно проводиться совместно с психоневрологом и включать нейролептические средства.

Положительное влияние на динамику ушного шума (в частности, при болезни Меньера) оказывают такие холинолитические средства, как тропацин, мебедрол и циклодол, снижающие выраженность вестибулосенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных рефлексов.

Эффективным способом лечения шума различного происхождения являются заушные блокады, при которых лекарственные вещества вводятся внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально.

Разработанная методика меатотимпанальной блокады заключается во введении 1—2%-ного раствора новокаина или 0,5—1%-ного раствора тримекаина через заушную складку одним уколом в область spina supra до поведения кожи задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода и задних квадрантов барабанной перепонки.

Широко применяется теперь меатотимпанальное введение лекарственных веществ, выбор которых имеет патогенетическую направленность и основывается на показателях электроакуметрии ушного шума.

После проведения меатотимпанальной блокады, не вынимая иглы, через нее вводят лекарственное вещество в количестве 0,5 мл; затем создается депо оставшегося раствора в области задней стенки наружного слухового прохода и spina supra meatum. Курс лечения — 8—10 инъекций через день.

Исчезновение шума при лечении этим методом и уменьшение его интенсивности отмечены у 68% больных.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез различных лекарственных веществ (эндоаурально, на область сосцевидных отростков или шейных симпатических узлов, на воротниковую зону).

Полезна и рефлексотерапия, в частности иглоукалывание.

Читайте также:  Чешется за ушами: возможные причины и заболевания

Приходится применять и хирургические методы — реставрационные операции на среднем ухе, вмешательства на вегетативной нервной системе и ушном лабиринте.

У больных отосклерозом с низкочастотным спектром ушного шума эффект обычно достигается при положительном функциональном результате слуховосстанавливающей операции.

При смешанном и высокочастотном спектре целесообразно операции на стремени сочетать с хирургическим вмешательством на нервах барабанной полости — резекцией барабанного сплетения и барабанной струны.

Операции на нервах барабанной полости бывают эффективны и при шуме в ушах, связанном с болезнью Меньера и периферическими кохлеовестибулярными синдромами другого происхождения.

Для предупреждения их травмирующего влияния на улитку в нашей клинике разработана методика экономной резекции барабанного сплетения — иссечение нервных элементов лишь в области верхнего края окна улитки, где проходит наиболее постоянная ветвь, принимающая участие в генезе ушного Шума.

Больным, страдающим упорным ушным шумом при выраженной нейросенсорной тугоухости, производят фенестрацию улитки со вскрытием ее перилимфатического пространства.

В случаях полной глухоты целесообразно вскрытие и эндолимфатического пространства с деструкцией, нервных элементов улитки е помощью иглы или введения стрептомицина.

При шуме в ушах у больных с дегенерацией рецепторного аппарата улитки вследствие болезни Меньера производятся операции эндоперилимфатического шунтирования улитки, осуществляемые через ее окно или основной завиток.

Источник: http://www.medjour.ru/v-laboratoriyakh-i-klinikakh/294-borba-s-vnutrennim-shumom

Заушная блокада уха в клинике Семейный доктор

Блокада уха – это процедура введения медикаментов вглубь тканей, в заушную область. Основным показанием к ней является отит, при этом чаще используется препарат новокаина, что позволяет купировать острую боль. Кроме того, блокада призвана обезболить область уха перед проведением некоторых операций и вмешательств.

Показания к процедуре

Заушная блокада может быть задействована в следующих случаях:

  • воспалительные заболевания уха с выраженным болевым синдромом (хронические и острые);
  • заболевания слухового нерва, характеризующиеся шумами;
  • головокружения при негнойных заболеваниях уха и пр.

Как проводится

Новокаиновая блокада уха предполагает использование одноименного анестетика. В ряде случаев могут быть применены нейропротекторы, которые призваны нормализовать передачу нервных импульсов и улучшить состояние при заболеваниях уха. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Первым этапом служит обработка кожных покровов антисептиком, затем врач применяет внутрикожную анестезию, чтобы сделать блокаду безболезненной. Следующий этап – собственно введение препарата с помощью тонкой длинной иглы и шприца до 20 мл объемом.

Как только кожные покровы становятся бледными, а кончик языка онемевает, врач прекращает дальнейшее введение. Затем вводится лекарство для накопления раствора, оставшегося в тканях наружного слухового прохода.

Важно занять горизонтальное положение после процедуры и минимизировать нагрузки.

Результаты блокады

  • изменение состояния периферического нерва;
  • нормализация обменных процессов в тканях, иннервируемых нервом;
  • купирование отека, боли, шумов.

Блокада уха позволяет сократить срок процесса лечения. Применяется она одно- или двукратно, курс из 10 процедур может потребоваться только при хронических, упорно текущих патологиях.

Сделать заушную блокаду вы можете в клинике «Семейный доктор». Прием ведут высококвалифицированные врачи-отоларингологи, а перед любыми манипуляциями проводится внимательный осмотр. Это позволяет нам гарантировать безопасность и эффективность проводимых процедур.

Записаться на удобное время вы можете по телефону контакт-центра +7 (812) 775-75-66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

стоимость, руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, первичный 1800
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, повторный 1500
Блокада заушная 1150

Источник: https://spb.familydoctor.ru/direction/otologingologia_spb/zaushnaya-blokada/

Техника наиболее распространенных блокад

Группа
А

Короткий
новокаиновый блок.

Введение
новокаина в здоровые ткани, расположенные
под очагом воспаления способствует
купированию процесса. Эффект усиливается
при добавлении в раствор антисептика
антибиотиков.

Показания.
Применяется
при лечении в стадии инфильтрации
карбункула, фурункула и других
гнойно-воспалительных заболеваний
мягких тканей.

Техника.
Раствор
вводится из нескольких точек в подкожную
клетчатку, создавая подушку под очагом.
Иглу вкалывают после анестезии кожи
вне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл
0,25 % раствора новокаина с антибиотиками.
Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарная
блокада.

Является
вариантом короткого новокаинового
блока.

Показания.
Начальные
формы мастита.

Техника.
У основания молочной железы в 3-4-точках
(у верхнего и нижнего полюсов и с наружной
поверхности) внутрикожно вводят 0,5 %
раствор новокаина формируя «лимонную
корочку». Меняют иглу на длинную и
предпосылая раствор новокаина вводят
её в ретромаммарное пространство.

Начинают вводить раствор при этом не
должно ощущаться сопротивления, а при
снятии шприца новокаин не должен вытекать
из иглы. Через один вкол иглы вводится
50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем
производят введение раствора ещё из
двух точек. Если блокада проведена
правильно, то молочная железа приподнимается
и лежит как на подушке.

К раствору
новокаина целесообразно добавлять
антибиотики.

Местный
блок при переломах кости.

Показания.
Закрытые
переломы крупных трубчатых костей
(бедренная, большеберцовая, плечевая).

Техника.
Место для
пункции выбирается вдали от крупных
сосудов. Используя короткую тонкую иглу
анестезируют кожу. Заменяют иглу на
длинную и проводят её между отломками.

Обычно переломы сопровождаются
образованием гематомы. О попадании в
гематому свидетельствует появление
крови в шприце при потягивании за
поршень. В зону перелома вводится 20-100
мл 0,5 % новокаина.

Через 2-3 мин появляется
чувство «онемения» в месте травмы.

Межреберная
блокада.

Показания.
Переломы
ребер.

Техника.
В положении
больного сидя или лежа, отступив на
несколько сантиметров от места перелома
ребра по направлению к позвоночнику анестезируют кожу. Затем перпендикулярно
к сломанному ребру вкалывают иглу и
предпосылая новокаин проводят её до
упора в ребро.

Продвигают иглу к нижнему
краю ребра и соскальзывая по его
поверхности, дополнительно вводят на
глубину 3-4 мм. После проведения
аспирационной пробы (опасность повреждения
межреберной артерии и легких) вводят
периневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина.

Для усиления эффекта к новокаину можно
добавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая
блокада).

Внутритазовая
блокада по Л. Г. Школьникову
.

Показания.
Переломы костей таза.

Техника.
На стороне повреждения на 1 см кнутри
от передней верхней подвздошной кости
после анестезии кожи вводят иглу длиной
10-15 см и предпосылая раствор, продвигают
ее под ость вдоль внутренней поверхности
крыла подвздошной кости. Срез иглы
должен быть обращен к кости. Вводят
200-250 мл 0,25 % раствора новокаина достигая
глубины 12-14 см.

Группа
Б.

Паравертебральная
блокада.

Показания.
Переломы
ребер, болевой корешковый синдром.

Техника.
Выбирают
уровень блокады. Для этого определяют
остистный отросток позвонка соответствующего
уровня. Необходимо помнить, что остистый
отросток располагается на сегмент ниже
требуемого уровня. т. е. если необходимо
блокировать Х грудной сегмент, то раствор
вводится на уровне остистого отростка
1Х позвонка.

Отступя на 3-4 см кнаружи
анестезируют кожу. Затем меняют иглу
(10-12 см) вкалывают её и продвигают
перпендикулярно коже до достижения
поперечного отростка позвонка. После
этого изменяют направление на 15-20
градусов кверху.

Обойдя поперечный
отросток или ребро сверху, направляют
иглу кнутри под углом 20 градусов к
сагитальной плоскости и продвинув иглу
на 1 см глубже упираются в боковую
поверхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5
% раствора новокаина. Во время проведения
блокады проводят аспирационный тест.

Он позволяет установить попадание в
сосуд и прокол твердой мозговой оболочки.
Последнее осложнение возникает при
попадании иглы в межпозвоночное
отверстие.

Футлярная
блокада конечностей.

Показания.
Травмы,
синдром длительного и позиционного
сдавления, укусы змей, отморожения,
ожоги.

Техника.
Из двух точек после проведения анестезии
кожи и смены иглы пунктируют соответствующие
фасциальные футляры конечности и вводят
до 100 мл новокаина. При этом блокируются
нервы расположенные в этих футлярах.
Блокаду можно проводить на плече,
предплечье, бедре, голени.

Шейная
вагосимпатическая блокада по А. В.
Вишневскому.

Показания.
Травмы грудной клетки, плевропульмональный
шок, икота.

Техника.
Больного укладывают на спину, под шею
подкладывают валик, голову поворачивают
в противоположную сторону. Указательным
пальцем смещают грудино-ключично-сосцевидную
мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком
кнутри. Определяют точку введения иглы.
Она находится в месте пересечения
вышеуказанной мышцы с наружной яремной
веной.

После анестезии кожи, предпосылая
0,25 % раствор новокаина, продвигают иглу
кнутри и кпереди, ориентируясь на
переднюю поверхность позвоночника.
Периодически проводят аспирационную
пробу. Глубина введения иглы 3-4 см.
Вводится 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.
При необходимости выполняют двустороннюю
блокаду.

Критерием правильности
проведенния блокады является появление
через несколько минут симптома Горнера
(расширение зрачка на стороне блокады).

Паранефральная
блокада.

Благодаря
инфильтрации новокаином паранефральной
клетчатки новокаин оказывает влияние
на элементы солнечного сплетения,
почечного сплетения и поясничный
симпатический ствол.

Показания.
Почечная
колика, динамическая кишечная
непроходимость, гемотрансфузионный
шок.

Техника.
Больного
укладывают на бок, под который на уровне
поясницы подкладывают валик. Нижняя
нога согнута в тазобедренном и коленном
суставах. Верхняя вытянута вдоль
туловища. Определяют точку пункции.

Она
находится отступя 1-2 сантиметра по
биссектрисе мышечно-реберного угла
(место пересечения XII ребра и длинных
мышц спины). После анестезии и смены
иглы (10-15 см) направляют иглу на пупок и
предпосылая новокаин вводят её в
паранефральную клетчатку.

Признаком
нахождения иглы в ней является отсутствие
вытекания новокаина из павильона иглы.
Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.
Чаще используется двусторонняя блокада.

Блокада
круглой связки печени (параумбиликальная).

Показания.
Печеночная колика, острый холецистит,
острый панкреатит.

Техника.
В точке пункции (на 2-3 см кверху от пупка)
анестезируют кожу. Сменив иглу, проводят
её, предпосылая новокаин перпендикулярно
кожи до появления ощущения прокалывания
апоневроза белой линии живота. Вводят
80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. О
правильности нахождения иглы
свидетельствует отсутствие вытекания
раствора новокаина из иглы.

Пролонгированные
и длительные блокады.

Для
увеличения продолжительности действия
блокад применяют два способа. Выполняют
пролонгированные
блокады.

Увеличение периода действия достигается
или комбинацией анестетиков (явление
синергизма) или добавлением других
лекарственных препаратов. Для этих
целей к анестетику можно добавлять
адреналин, этиловый спирт.

Некоторые
авторы предлагают применять эмульсии
водных растворов новокаина в персиковом
масле.

Длительные
блокады
выполняют путем оставления хлорвинилового
катетера в определенной анатомической
области. Через катетер повторно вводятся
лечебные растворы. Продолжительность
такой блокады 3-6 дней.

Источник: https://studfile.net/preview/5016792/page:14/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector